2015年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試針灸學(xué)考點：第二章腧穴概述

　　第二章 腧 穴 概 述

　　腧穴定義：是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點和針灸等治法的刺激點。

　　第一節(jié) 腧穴的分類和命名

　　一、腧穴的分類

　　(一)經(jīng)穴

　　1.定義：是指歸屬于十二經(jīng)脈和任脈、督脈的腧穴。

　　2.特點：有具體的穴名;有固定的位置; 有明確的針灸主治證;分布在十四經(jīng)循行路線上。

　　3.經(jīng)穴總數(shù)：361個

　　«內(nèi)經(jīng)» 約160個

　　«針灸甲乙經(jīng)» 349個

　　«銅人針灸腧穴圖經(jīng)» 354個

　　«針灸大成» 359個

　　«針灸逢源» 361個

　　(二)奇穴

　　1.定義 ：凡未歸入十四經(jīng)穴范圍，而有具體的位置和名稱的經(jīng)驗效穴。

　　2.特點 ：(1)有具體的穴名，可一名一穴，也可一名多穴;

　　(2)有固定的位置，但分布較分散：有的在十四經(jīng)循行路線上，有的不在十四經(jīng)循行路線上;

　　(3)主治范圍比較單一，但有特殊療效;

　　(4)名為奇穴，實為經(jīng)穴。

　　(三)阿是穴

　　1.定義：是指既無具體名稱，亦無固定位置，而是以壓痛點或其他反應(yīng)點作為針灸施術(shù)部位的腧穴。

　　2.特點：(1)無具體名稱;(2)無固定位置;(3)分布多在病變附近;(4)以痛為腧;(5)補(bǔ)充經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的不足。

　　二、腧穴的命名

　　(一)天象地理類

　　1、以日月星辰命名 如日月、上星、天樞等。

　　2、以山谷丘陵命名 如承山、合谷、梁丘、大陵等。

　　3、以大小水流命名 如曲池、水泉、后溪、照海、經(jīng)渠等。

　　4、以交通要沖命名 如水道、太沖、內(nèi)關(guān)、關(guān)沖等。

　　(二)人事物象類

　　1、以動植物名稱命名 如鳩尾、伏兔、犢鼻、魚際、攢竹等。

　　2、以建筑居處命名 如曲垣 、天窗 、地倉、玉堂 、內(nèi)庭、 紫宮、庫房、梁門、府舍等。

　　3、以生活用具命名 如地機(jī)、頰車、天鼎、大鐘、缺盆等。

　　4、以人事活動命名 如人迎、百會、歸來等。

　　(三)形態(tài)功能類

　　1、以解剖部位命名 如腕骨、 大椎、巨骨 等。

　　2、以臟腑功能命名 如魄戶、魂門、意舍、心俞 等。

　　3、以經(jīng)絡(luò)陰陽命名 如三陰交、三陽絡(luò)、陰陵泉、 陽陵泉等。

　　4、以穴位作用命名 如承泣 、聽會、氣海 、血海、光明、水分、迎香等。

　　第二節(jié) 腧穴的作用及主治規(guī)律

　　一、腧穴的作用

　　(一)診斷作用：反映病癥、協(xié)助診斷。

　　《靈樞·九針十二原》：五臟有疾也，應(yīng)出十二原。

　　(二)治療作用

　　1. 鄰近作用

　　是所有腧穴所共有的主治作用特點，即腧穴具有治療其所在部位及鄰近部位病癥的作用。

　　2.遠(yuǎn)道作用

　　是經(jīng)穴，尤其是十二經(jīng)脈肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴所具有的主治作用特點，即這些腧穴不僅能治療局部病癥，而且能治本經(jīng)循行所到達(dá)的遠(yuǎn)隔部位的病癥。

　　3.整體作用

　　是某些腧穴所具有的主治作用特點，針灸這些腧穴，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn可起到整體性的調(diào)制作用，是遠(yuǎn)道作用的擴(kuò)大。

　　二、腧穴的主治規(guī)律

　　(一)分經(jīng)主治規(guī)律

　　手三陰經(jīng)穴主治規(guī)律

　　手三陽經(jīng)穴主治規(guī)律

　　足三陽經(jīng)穴主治規(guī)律

經(jīng) 名	本經(jīng)主病	二經(jīng)相同	三經(jīng)相同
足陽明經(jīng)	前頭、口、齒、咽喉、胃腸病		神志病、熱病
足少陽經(jīng)	側(cè)頭、耳病、項、脅肋、膽病	眼病
足太陽經(jīng)	后頭、項、背腰、肛腸病

　　足三陰經(jīng)穴主治規(guī)律

經(jīng) 名	本經(jīng)主病	二經(jīng)相同	三經(jīng)相同
足太陰經(jīng)	脾胃病		腹部病
足厥陰經(jīng)	肝病	前陰病
足少陰經(jīng)	腎、肺、咽喉病

　　(二)分部主治規(guī)律

　　任督二脈經(jīng)穴主治規(guī)律

經(jīng)名	本經(jīng)主病	二經(jīng)相同
任脈	中風(fēng)脫證、虛寒、下焦病	神志病、臟腑病
督脈	中風(fēng)昏迷、熱病、頭部病

　　頭面頸項部經(jīng)穴主治規(guī)律

分 部	主 治
前頭、側(cè)頭區(qū)	眼、鼻病
后頭區(qū)	神志
項區(qū)	神志、咽喉、眼、頭項病
眼區(qū)	眼病
鼻區(qū)	鼻病
頸區(qū)	舌、咽喉、氣管、頸部病

　　胸腹背腰部經(jīng)穴主治規(guī)律

前	后	主治
胸膺部	上背部	肺、心（上焦病)
脅腹部	下背部	肝、膽、脾、胃（中焦病)
少腹部	腰尻部	前后陰、腎、腸、膀胱（下焦病)

　　第三節(jié) 特定穴

　　特定穴定義：是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并按特定稱號歸類的腧穴。(五腧穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、八脈交會穴、下合穴、背俞穴、募穴、八會穴、交會穴。)

　　一、五腧穴

　　(一)、定義：五腧穴是指十二經(jīng)脈在四肢肘，膝關(guān)節(jié)以下的井，滎，輸，經(jīng)，合五個特定穴。

五腧穴	比喻	經(jīng)氣流注	部位
“所出為井”	喻水之源頭	為經(jīng)氣所出部位	分布于指，趾末端
“所溜為滎”	喻水微流	為經(jīng)氣流過之處	分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前
“所注為輸”	喻水流由淺入深	為經(jīng)氣灌注之處	分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后
“所行為經(jīng)”	喻水如江河暢通無阻	為經(jīng)氣盛行處	分布于前臂或脛部
“所入為合”	喻百川匯入湖海	為經(jīng)氣充盛入合于臟腑之處	分布于肘膝關(guān)節(jié)附近

　　(二)內(nèi)容

　　井滎輸原經(jīng)合歌

　　少商魚際與太淵，經(jīng)渠尺澤肺相連，

　　商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽，

　　隱白大都太白脾，商丘陰陵泉要知，

　　厲兌內(nèi)庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨，

　　少府少沖屬于心，神門靈道少海尋，

　　少澤前谷后溪腕，陽谷小海小腸經(jīng)，

　　涌泉然谷與太溪，復(fù)溜陰谷腎所宜，

　　至陰通谷束京骨，昆侖委中膀胱知，

　　中沖勞宮心包絡(luò)，大陵間使傳曲澤，

　　關(guān)沖液門中渚焦，陽池支溝天井索，

　　大敦行間太沖看，中封曲泉屬于肝，

　　竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉。

　　(三)五腧穴與五行配屬

　　1.六陰經(jīng)五輸穴與五行配屬表

六陰經(jīng) 井(木) 滎(火) 輸(土) 經(jīng)(金) 合(水)
肺(金)	少商	魚際	太淵	經(jīng)渠	尺澤
腎(水)	涌泉	然谷	太溪	復(fù)溜	陰谷
肝(木)	大敦	行間	太沖	中封	曲泉
心(火)	少沖	少府	神門	靈道	少海
脾(土)	隱白	大都	太白	商丘	陰陵泉
心包(相火)	中沖	勞宮	大陵	間使	曲澤

　　2.六陽經(jīng)五輸穴與五行配屬表

六陽經(jīng) 井(金) 滎(水) 輸(木) 經(jīng)(火) 合(土)
大腸(金)	商陽	二間	三間	陽溪	曲池
膀胱(水)	至陰	通谷	束骨	昆侖	委中
膽(木)	竅陰	俠溪	足臨泣	陽輔	陽陵泉
小腸(火)	少澤	前谷	后溪	陽谷	小海
胃(土)	歷兌	內(nèi)庭	陷谷	解溪	足三里
三焦(相火)	關(guān)沖	液門	中渚	支溝	天井

　　(四)臨床應(yīng)用

　　1.虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子

　　2.按季節(jié)因時而刺：春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合。

　　3.井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。

　　井——神志昏迷

　　滎——熱病

　　輸——關(guān)節(jié)痛

　　經(jīng)——喘咳

　　合——六腑病癥

　　二、原穴

　　(一)定義：原穴是指臟腑原氣經(jīng)過和留止的腧穴。十二經(jīng)脈在腕，踝關(guān)節(jié)附近各有一個原穴，又稱“十二原”�！瓣幗�(jīng)以輸為原”,陽經(jīng)于輸之后另有原穴。

　　十二原穴歌(合谷陽池與腕骨，關(guān)沖丘墟于京骨)

　　膽出丘墟肝太沖，小腸腕骨是原中，

　　心出神門原內(nèi)過，或胃沖陽氣不通，

　　脾出太白腸合谷，肺原本出太淵內(nèi)，，

　　膀胱京骨陽池焦，腎出太溪大陵包。

　　(二)臨床應(yīng)用

　　1.診斷：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣�！�

　　2.治療：“五臟有疾也，應(yīng)取之十二原。”

　　三、絡(luò)穴

　　(一)定義：絡(luò)脈由經(jīng)脈分出的部位各有一個腧穴稱絡(luò)穴。十二經(jīng)在肘膝關(guān)節(jié)以下各有一個絡(luò)穴，加任脈、督脈絡(luò)穴及脾之大絡(luò)，稱“十五絡(luò)穴”。

　　十五絡(luò)穴歌

　　肺經(jīng)列缺胃豐隆，通里心經(jīng)腎大鐘，

　　支正小腸大偏歷，內(nèi)關(guān)包肝蠡溝逢，

　　飛揚膀胱三焦外，膽是光明別絡(luò)從，

　　督脈長強(qiáng)任尾翳，公孫脾絡(luò)大包同。

　　(二)臨床應(yīng)用：主治相應(yīng)絡(luò)脈病癥;

　　治療本經(jīng)病;

　　治療其相表里經(jīng)脈病癥;

　　原絡(luò)配穴應(yīng)用。

　　四、郄穴

　　(一)定義：郄穴是指各經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位。多分布于四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下。十二經(jīng)脈及陰蹻脈、陽蹻脈、陰維脈、陽維脈各有一個郄穴，總稱十六郄穴。

　　十六郄穴歌

　　郄猶孔隙義，本是氣血聚，病癥反應(yīng)點，臨床能救急。

　　肺向孔最取，大腸溫溜郄，胃經(jīng)是梁丘，脾主地機(jī)宜，

　　心須取陰郄，小腸養(yǎng)老名，膀胱金門求，腎向水泉覓，

　　心包郄門尋，三焦會宗居，膽經(jīng)是外丘，肝經(jīng)中都立，

　　陽維取陽交，陰維筑賓取，陽蹻系跗陽，陰蹻交信畢。

　　(二)臨床應(yīng)用

　　1.診斷

　　2.治療：(1)治療本經(jīng)循行所過部位的病癥;

　　(2)治療所屬臟腑的急性病癥：陰經(jīng)郄穴多治療血證，陽經(jīng)郄穴多治療急性疼痛。

　　五、背俞穴

　　(一)定義：背俞穴是指臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。五臟六腑各有一個背俞穴，均分布于背腰部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上。

　　(二)臨床應(yīng)用：多用于治療與其相應(yīng)臟腑的病證。

　　治療與五臟相關(guān)五官九竅、皮肉筋骨等病癥。

　　六、募穴

　　(一)定義：募穴是指臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。五臟六腑各有一個募穴，其位置與相關(guān)臟腑所在部位相近。

　　十二募穴歌

　　大腸天樞肺中府，小腸關(guān)元心巨闕，

　　膀胱中極腎京門，肝募期門膽日月，

　　胃中脘兮脾章門，包膻三焦石門穴。

　　(二)臨床應(yīng)用

　　1.診斷：觀察、觸捫(俞)募穴的異常變化，協(xié)助診斷其相應(yīng)臟腑疾病。

　　2.治療：多用于對相關(guān)臟腑病證的治療;俞募配穴應(yīng)用。

　　七、八會穴

　　(一)定義：八會穴是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓精氣所會聚的八個腧穴。

　　八會穴歌

　　腑會中脘臟章門，髓會絕骨筋陽陵，骨會大杼血膈俞，氣會膻中脈太淵。

　　(二)臨床應(yīng)用：主治其有關(guān)病證。

　　八、八脈交會穴

　　(一)定義：八脈交會穴是指四肢部(12經(jīng)脈)通向奇經(jīng)八脈的八個經(jīng)穴。分別位于肘膝關(guān)節(jié)以下，腕、踝關(guān)節(jié)附近。

　　八脈交會八穴歌

　　公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同，

　　臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽維目銳外關(guān)逢，

　　后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹻絡(luò)亦通，

　　列缺任脈行肺系，陰蹻照海膈喉嚨。

　　(二)臨床應(yīng)用：治療其本經(jīng)病證

　　治其所通的奇經(jīng)病證。

　　配穴應(yīng)用：遠(yuǎn)近配穴(配頭身部腧穴)

　　上下配穴(上下八脈交會穴配合應(yīng)用)

　　九、下合穴

　　(一)定義：下合穴是指六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六個腧穴。均在膝關(guān)節(jié)以下或附近。

　　(二)內(nèi)容：胃、膽、膀胱的下合穴就是其本經(jīng)合穴，而大腸的下合穴(上巨虛)、小腸的下合穴(下巨虛)均在胃經(jīng)，三焦的下合穴(委陽)在膀胱經(jīng)。

　　(三)臨床應(yīng)用：是治療六腑病的重要穴位。

　　十、交會穴

　　(一)定義：交會穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會合的腧穴。

　　(二)臨床應(yīng)用：即能治療其所屬經(jīng)脈的病證，又能治療其相交會經(jīng)脈的病證。

　　第四節(jié) 腧穴定位法

　　一、體表標(biāo)志定位法

　　(一)固定標(biāo)志定位

　　是指利用五官、毛發(fā)、爪甲、乳頭、臍窩和骨節(jié)凸起、凹陷及肌肉隆起等固定標(biāo)志取穴的方法。

　　(二)活動標(biāo)志定位

　　是指利用關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚隨活動而出現(xiàn)的孔隙、凹陷、皺紋等活動標(biāo)志來取穴的方法。

　　二、骨度分寸法

　　是指以體表骨節(jié)為主要標(biāo)志測量周身各部的大小、長短、并依其尺寸按比例折算作為定穴的標(biāo)準(zhǔn)，用以確定腧穴位置的方法。

　　(一)注釋

　　天突：前正中線上，胸骨上窩中央。

　　歧骨：胸劍聯(lián)合。

　　完骨：乳突。

　　橫骨上廉 ：恥骨聯(lián)合上緣。

　　季脅：此指第十一肋端下方。

　　髀樞：指股骨大轉(zhuǎn)子高點。

　　內(nèi)輔骨上廉 ：指股骨內(nèi)側(cè)髁。

　　內(nèi)輔骨下廉：指脛骨內(nèi)側(cè)髁。

　　膝中：前平髕骨下緣，后平腘橫紋。

　　(二)常用骨度表

部位	起止點	折量寸	度量法
頭 部	前發(fā)際至后發(fā)際 前后發(fā)際不明,從眉心至大椎 眉心至前發(fā)際 大椎穴至后發(fā)際 前額兩發(fā)角之間 耳后兩完骨之間	12寸 18寸 3寸 3寸 9寸 9寸	直 直 直 直 橫 橫	兩個18 3+12+3=18 9+9=18
胸 腹 部	天突至歧骨 歧骨至臍中 臍中至橫骨上廉 兩乳頭之間 腋窩頂點至11肋短游離點（章門)	9寸 8寸 5寸 8寸 12寸	直 直 直 橫	5-（9-8)+8=12
背 腰 部	兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間 大椎以下至尾骶	6寸 21椎	橫 直
身 側(cè) 部	腋以下至季脅 季脅以下至髀樞	12寸 9寸	直 直
上 肢 部	腋前紋頭(腋前皺襞)至肘橫紋 肘橫紋至腕橫紋	9寸 12寸	直 直
下 肢 部	橫骨上廉至內(nèi)輔骨上廉 內(nèi)輔骨下廉至內(nèi)踝尖 髀樞至膝中 膝中至外踝尖 外踝尖至足底	18寸 13寸 19寸 16寸 3寸	直 直 直 直 直	18+13=31 19+16=35

　　三、手指比量法

　　(一)直指寸(中指同身寸)：以患者中指屈曲時中節(jié)內(nèi)側(cè)兩端紋頭之間的距離為1寸�！�該法與骨度分寸相比偏長，僅用于小腿部和下腹部取穴的直量。

　　(二)橫指寸

　　1.拇指同身寸：以患者拇指指間關(guān)節(jié)的寬度為1寸。用于四肢部的直寸取。

　　2.一夫法(橫指同身寸)：以患者第2-5指并攏時，中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋水平的4指寬度為3寸。用于上下肢、下腹部的直量和背部的橫量。

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