試題編號(hào)17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)（18分)
(1)淺部觸診手法、順序正確（6分)；
①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分)
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分)
③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分)
(2) 腹壁緊張度（4分)
①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟)：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分)
②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分)（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。（2分)
(3) 壓痛及反跳痛（6分)
檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等)，觀察壓痛。（3分)
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分)
(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè))（2分)
①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分)
②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分)
答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。
③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分)
試題編號(hào)18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分)
(1)肝臟觸診（12分)；
①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分)
②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分)。
③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分)
(2) 肝上下徑叩診測(cè)量方法正確（4分)；
①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分)
②測(cè)量肝上界（該肋間上緣)至肝下緣（或肋緣)的垂直距離。（2分)
(3) 提問（2個(gè))（2分)
①肝上下徑正常值是多少？（1分)
答：9~11cm。
②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分)
答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。
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