公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：腦梗死的診斷和治療
腦梗死的診斷
中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內達高峰，出現(xiàn)局灶的神經功能缺損。醫(yī)學全在線zxtf.net.cn(梗死的范圍與某一動脈的供應區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時內出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。
腦梗死的治療
臨床常用于腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片，復方丹參滴丸，燈盞花注射液，七葉皂苷鈉，東菱克栓酶等等好多種，大部分都是處方藥，需要在醫(yī)生的指導下使用。
另外可以做做高壓氧治療，對促進神經細胞功能恢復有確定的效果。
腦梗死急性期治療關鍵是重視超早期(在6小時內)和急性期的處理。同時還應注意以下幾點：
1、控制顱內壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復�？杉皶r給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。醫(yī)學全在線zxtf.net.cn脫水劑的應用時間，應視病情而定，一般經過1～2周治療后，若病人意識障礙消失，顱內壓已恢復正常，可給予血管擴張劑及活血化瘀藥物。
2、血管擴張藥及活血化瘀藥物的應用，一定要掌握用藥時機，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會產生“盜血綜合征”，使病情加重。同時我們還應注意控制血壓，維持水和電解質平衡，預防和治療并發(fā)癥等綜合治療。
3、高壓氧治療經實踐證明對治療腦梗死效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。
4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發(fā)生。
腦梗死是由于腦組織受損嚴重，急性期的死亡率為5%-15%.存活的患者中，致殘率約為50%.而預后決定于梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言，預后相對較差。
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