2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點：右心室雙出口的治療
(一)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室作心室內(nèi)隧道，即應(yīng)用滌綸織物補片作室間隔缺損與主動脈間的隧道，將左心室血液經(jīng)室間隔缺損及隧道引入主動脈。
(二)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室，切除漏斗部肥厚肌肉，切開肺動脈瓣膜融合的交界，若瓣環(huán)狹小需作右心室流出道或跨越肺動脈瓣環(huán)的補片，重建擴大右心室流出道，同時在右心室內(nèi)作隧道將室間隔缺損與主動脈相聯(lián)接。
(三)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室，在右心室內(nèi)作一室間隔缺損與肺動脈之間隧道，使肺動脈與左心室連接，因而形成生理上的大動脈錯位，然后在右心房內(nèi)施行改道手術(shù)(Mustard或Senning術(shù))。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn另一種手術(shù)方法為在右心室內(nèi)作一隧道，將室間隔缺損與主動脈連接，這樣左心室血流排入主動脈，右心室血液排入肺動脈，如隧道引致右心室流出道梗阻則需用帶瓣心外導(dǎo)管作右心室與肺動脈的通道，若有肺動脈狹窄，需同時作右心室流出道擴大手術(shù)。
(四)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室作卵圓形補片使室間隔缺損與主動脈連接，建立左心室和主動脈間的內(nèi)隧道。
(五)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，切開右心室后進行：
1.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下，小型缺損需要擴大，然后作心室內(nèi)隧道修補，使室間隔缺損連接主動脈，閉合肺動脈開口，用帶瓣心外導(dǎo)管建立右室與肺動脈通路。
2.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下，伴肺動脈狹窄者，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn用心室內(nèi)隧道修補方法連接左室-主動脈通路，并用心包或滌綸片作右室流出道跨肺動脈瓣環(huán)補片成形術(shù)。
(六)治療：在體外循環(huán)結(jié)合低溫下，施行心內(nèi)隧道手術(shù)：
1.心內(nèi)隧道修補術(shù)經(jīng)位于左側(cè)的形態(tài)上的右室切口，切除肺動脈下肥厚部分肌束及切開肺動脈瓣以解除狹窄，用補片修補室間隔缺損與肺動脈相接，保證使肺動脈出口起源于形態(tài)上的左心室。
2.心內(nèi)隧道修補帶瓣心外導(dǎo)管糾治術(shù)經(jīng)位于形態(tài)上的左心室切口，閉合室間隔缺損使主動脈引流體循環(huán)心室的血流，將肺總動脈切斷，近心端縫閉，遠(yuǎn)心端與右心室切口之間連接帶瓣心外導(dǎo)管，引流體循環(huán)靜脈血入肺動脈。
重建右室-肺動脈通路的帶瓣外導(dǎo)管主要有兩種，即帶主動脈瓣的同種主動脈導(dǎo)管和帶異種(豬)瓣的滌綸導(dǎo)管。采用后者比前者為好，其優(yōu)點是：
(1)滌綸導(dǎo)管的大小取材方便，易于保存和移植。
(2)移植后跨瓣壓力階差小。
(3)同種主動脈導(dǎo)管有退行性變，產(chǎn)生鈣化及狹窄以致失效。
更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試查詢信息：
歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試分?jǐn)?shù)線
2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績查詢?nèi)肟?/FONT>
