病歷分析例題－右輸尿管結(jié)石
［病例摘要］男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個月
3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。
發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日
查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。
腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。 化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750)。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑
1.2-1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石) 2.右腎積水，腎功能輕度受損
(二)診斷依據(jù)
1.右側(cè)腰痛,活動后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 醫(yī)學(xué) 全在.線提供zxtf.net.cn
2. 右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛
3. B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。
二、鑒別診斷(5 分)
1.輸尿管腫瘤 2.闌尾炎 3.尿路感染
三、進(jìn)一步檢查(4 分)
1.CT檢查 2.輸尿管鏡檢查 醫(yī)學(xué) 全在.線提供
四、治療原則(3分)
1.碎石治療或輸尿管切開取石
2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施
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