2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：暈厥的分類
腦源性暈厥
見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。常見的有鎖骨下動脈竊血綜合征和短暫腦缺血發(fā)作。
(1)鎖骨下動脈竊血綜合征：很少見，但在暈厥的患者中常見。患者因先天性和獲得性因素，出現(xiàn)鎖骨下動脈低血壓，引起同側(cè)椎動脈血液倒流(特別是在上肢運動時)，結(jié)果造成腦血流減少。椎基底動脈竊血的癥狀包括眩暈、復(fù)視、視物模糊、基底神經(jīng)功能障礙和暈厥等。兩側(cè)上肢血壓不同提示可能存在竊血現(xiàn)象。
(2)短暫腦缺血發(fā)作(TIAs)：一側(cè)頸動脈缺血不會引起意識喪失，只有椎基底動脈系統(tǒng)缺血和嚴(yán)重雙側(cè)頸動脈缺血時才會有暈厥。醫(yī)學(xué)全在.線zxtf.net.cn
心源性暈厥
阿-斯綜合征是指任何心臟疾病導(dǎo)致心排血量忽然銳減，導(dǎo)致腦血供不足，引起暈厥。
(1)心律失常性暈厥見于竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、遺傳性心律失常(包括長QT綜合征、Brugada 綜合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等)、植入抗心律失常器械(起搏器、ICD)功能障礙、藥物誘發(fā)的心律失常。
(2)器質(zhì)性心臟病或心肺疾患導(dǎo)致的暈厥梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗塞/缺血、肥厚型梗阻性心肌病、心房粘液瘤、主動脈夾層、心包疾病/心臟壓塞、肺栓塞/肺動脈高壓等。
直立性低血壓暈厥
在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。由于血壓在下肢滯留，心排出量減少，血壓下降，但因反射性血管收縮、心動過速，并升高兒茶酚胺和腎素水平，以維持血壓和腦部血流供應(yīng)。如上述調(diào)節(jié)機制受損，會在臥位變立位后數(shù)秒至數(shù)分鐘因血壓下降而發(fā)生暈厥。
(1)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常原發(fā)性的有單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、醫(yī)學(xué)全在.線提供多系統(tǒng)萎縮、Parkinson‟s病等;也可繼發(fā)于糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變。
(2)藥物(和酒精)誘發(fā)的直立性暈厥，見于使用氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類、α受體激動劑等。
(3)血容量不足：過度利尿、出血、腹瀉、Addison‟s病。
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