2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：診斷性胸膜腔
患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位正確(2分);
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點選擇正確(3分);
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，醫(yī)學(xué)全.在線提供一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分)
①常規(guī)消毒皮膚范圍。以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)
②戴無菌手套：(5分)
③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻*醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(5分)
①穿刺前先測量血壓(1分)
②考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻*醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分) ③助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通。排出液體。(1分)醫(yī)學(xué)全在.線zxtf.net.cn
④如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)
⑤抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)后再次測血壓。
嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入(1分)
因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進針可避免損傷。
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