醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表
|
姓 名 |
|
性 別 |
男□ 女□ |
（近6月免冠2寸彩色證件照) | |||||
|
出生日期 |
□□□□年□□月□□日 | ||||||||
|
畢業(yè)學(xué)校 |
| ||||||||
|
專(zhuān) 業(yè) |
專(zhuān)業(yè) | ||||||||
|
學(xué) 歷 |
| ||||||||
|
身份證號(hào) |
| ||||||||
|
準(zhǔn)考證號(hào) |
| ||||||||
|
醫(yī)師資格證書(shū)編碼 |
| ||||||||
|
取得醫(yī)師資格證書(shū)時(shí)間 |
□□□□年□□月□□日 | ||||||||
|
以上為修改前醫(yī)師資格信息！ | |||||||||
|
申請(qǐng)修改內(nèi)容 |
姓名□ 性別□ 出生日期□ 身份證號(hào)□ | ||||||||
|
修改為 |
| ||||||||
|
修改原因 |
醫(yī)師相關(guān)信息發(fā)生變化 □ 錄（導(dǎo))入醫(yī)師資格信息時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤 □ | ||||||||
|
修改原因 |
| ||||||||
|
考試報(bào)名所在考點(diǎn)的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門(mén)審核意見(jiàn)： 經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。 考試報(bào)名所在考點(diǎn)的衛(wèi)生、中醫(yī)藥 醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn
|
省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門(mén)審核意見(jiàn)：
經(jīng)審核，符合規(guī)定，同意修改。 省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥
| ||||||||
備注：材料要求：1．《醫(yī)師資格證書(shū)》信息修改申請(qǐng)審核表原件一式三份，表中內(nèi)容不能有涂改；2．原醫(yī)師資格證書(shū)原件及復(fù)印件一式二份；3．身份證復(fù)印件一式二份（如修改身份證號(hào)碼或姓名者，戶(hù)籍證明材料需提交縣級(jí)以上公安部門(mén)證明的原件及復(fù)印件一式二份，并且材料內(nèi)容能夠證明前后信息為同一人)；4．修改學(xué)校名稱(chēng)及學(xué)歷，需提交復(fù)印件一式二份；5．近期免冠正面小二寸彩色照片2張。6．“□”內(nèi)不能為空，“是”打“√”，“非”打“×”；7．用藍(lán)黑色或黑色鋼筆、簽字筆填寫(xiě)，不得涂改。
附件下載：醫(yī)師資格考試合格考生信息修改審核表.doc
更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息：
