執(zhí)助報(bào)考執(zhí)師執(zhí)業(yè)時(shí)間及考核合格證明
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姓名 |
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性別 |
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出生年月 |
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民族 |
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所學(xué)系、專業(yè) |
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醫(yī)學(xué)學(xué)歷 |
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取得醫(yī)學(xué)學(xué)歷時(shí)間 |
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身份證號(hào)碼 |
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家庭地址、郵政 |
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申請級(jí)別 |
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申請類別 |
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執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱、地址、 |
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取得助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證 |
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執(zhí)業(yè)崗位類別 |
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執(zhí)業(yè)崗位專業(yè) |
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執(zhí)業(yè)期間 |
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執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的 |
機(jī)構(gòu)法人 公 章 | ||||||||
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備注 |
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注：1、本表由助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)所在機(jī)構(gòu)填寫，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)對本表內(nèi)容真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；
2、申請考試類別和執(zhí)業(yè)類別必須相一致
3、公章簽字均由法人資格的單位出具，不能蓋單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的章；
4、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)院辦公室電話用于核查本表內(nèi)容真實(shí)性，必須填寫。
