2013年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腰椎管狹窄癥
【概述】
是指組成腰椎椎管骨一纖維管道的異常改變，使腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔的變形或狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起相應(yīng)的臨床癥狀為腰椎管狹窄癥，或稱腰椎椎管狹窄綜合征。是導(dǎo)致慢性腰腿痛的常見病因之一。
引起本病的原因可分為兩個(gè)大類：
第一屬先天性（發(fā)育性)腰椎管狹窄。系早期發(fā)育上不正常的結(jié)果，其腰椎椎管的前后徑及左右徑均比正常狹小，整個(gè)腰椎管呈均勻，一致的狹窄。
第二屬后天性（繼發(fā)性)腰椎管狹窄。多見于腰椎退行性改變或脊椎滑脫，或腰椎骨折、脫位后，或脊柱手術(shù)后或因其他原因所致腰椎椎管狹窄。
也有不少患者原有先天性椎管狹窄的因素，再加上輕微的脊椎退行改變即可引起較明顯的癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
本病發(fā)病緩慢呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，多見于中年以上的男性，以腰腿酸脹疼痛和間歇性跛行為主要癥狀。
腰腿痛有長(zhǎng)期、多次、反復(fù)發(fā)作的傾向，有單側(cè)，但多為雙側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，以肢體遠(yuǎn)端脹痛、麻木、乏力為主，當(dāng)站立或行走時(shí)癥狀加重，下蹲、端坐或平臥休息片刻上述癥狀消失，繼續(xù)行走諸癥又復(fù)出現(xiàn)。
患者步行數(shù)百米，甚至百米之內(nèi)醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn，即出現(xiàn)小腿麻木、沉重、發(fā)脹、無(wú)力等癥狀，迫使下蹲休息之后，癥狀方能緩解；若繼續(xù)再行走，其癥狀又可復(fù)現(xiàn)。這種以休息為特征的步行障礙就稱之謂間歇性跛行。對(duì)本病的診斷十分重要。
本病在臨床上陽(yáng)性體征不多，以下方法可有助于診察。
l. 站立后伸試驗(yàn) 患者取站立位，在醫(yī)生的扶持下令其后仰，以加大腰椎后伸度并停留10秒鐘左右，若出現(xiàn)患側(cè)臀部、小腿部的痛、脹、麻等感覺(jué)，即為陽(yáng)性。但多無(wú)棘旁壓痛及下肢放射痛。
2.小腿部變化 部分患者患側(cè)小腿外側(cè)針刺感覺(jué)減退或消失；肌力減弱或肌肉萎縮，以脛前肌為主；跟腱反射常減弱或消失。但也有部分患者可沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。
3.排尿改變 個(gè)別患者能出現(xiàn)尿急或排尿困難。
4.X線攝片 腰椎平片是最簡(jiǎn)便測(cè)定椎管左右徑和椎管前后徑的方法。若椎管的左右徑小于2.5厘米，椎管的前后徑小于1.5厘米，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮為腰椎管狹窄癥。
5.造影、CT以明確診斷 椎管造影及CT掃描均可對(duì)本病作出較明確的判斷。
【診斷和鑒別】
1.診斷要點(diǎn)
（1)中年以上慢性腰腿痛以肢體遠(yuǎn)端癥狀為主者，且有明顯間歇性跛行。
（2)腰部 X線、椎管造影CT等檢查明確為本病者。
2.鑒別診斷
（1)腰椎間盤突出癥：多為單腿，通常只有某一神經(jīng)根受壓迫的臨床表現(xiàn)，當(dāng)腹壓增高時(shí)患肢可呈陣發(fā)性加劇，無(wú)間歇性跛行，棘旁壓痛伴患肢放射痛，直腿抬高受限，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性等。
（2)馬尾部腫瘤：有明顯夜痛，馬鞍區(qū)麻木，二便失禁和馬尾神經(jīng)定位體征。X線及椎管造影可有助于明顯診斷。