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2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學輔導：結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律
結(jié)核病變的發(fā)展和結(jié)局取決于機體抵抗力和結(jié)核菌致病力之間的矛盾關(guān)系。當人體抵抗力增強時，細菌逐漸被控制而消滅，結(jié)核病變轉(zhuǎn)向愈復；反之，則轉(zhuǎn)向惡化。
1.轉(zhuǎn)向愈復 主要表現(xiàn)為病變的吸收消散、纖維化、纖維包裹和鈣化。
（1)吸收消散：為滲出性病變的主要愈復方式。滲出物逐漸通過淋巴道吸收，病灶縮小或完全吸收消散。較小的干酪樣壞死灶和增生性病變?nèi)缰委煹卯斠部杀晃铡?
（2)纖維化、纖維包裹及鈣化：增生性結(jié)核結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向愈復時，其中的類上皮細胞逐漸萎縮，結(jié)節(jié)周圍的增生纖維母細胞長入結(jié)核結(jié)節(jié)形成纖維組織，使結(jié)節(jié)纖維化醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn。未被完全吸收的滲出性病變也可通過機化而發(fā)生纖維化。小的干酪樣壞死灶（1～2mm)可完全纖維化；較大者難以完全纖維化而由壞死灶周圍的纖維組織增生，將干酪樣壞死物質(zhì)加以包裹，以后干酪樣壞死逐漸干燥濃縮，并有鈣質(zhì)沉著而發(fā)生鈣化。
病灶發(fā)生纖維化后，一般已無結(jié)核桿菌存活，可謂完全痊愈。在被包裹、鈣化的干酪樣壞死灶中仍有少量細菌存活，病變只處于相對靜止狀態(tài)（臨床痊愈)，當機體抵抗力下降時病變可復燃進展。
2.轉(zhuǎn)向惡化 主要表現(xiàn)為病灶擴大和溶解播散。
（1)病灶擴大：病變惡化進展時，在病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變（病灶周圍炎)，其范圍不斷擴大，并繼而發(fā)生干酪樣壞死。壞死區(qū)又隨滲出性病變的擴延而增大。
（2)溶解播散：干酪樣壞死物發(fā)生溶解液化后，可經(jīng)體內(nèi)的自然管道（如支氣管、輸尿管等)排出，致局部形成空洞�？斩磧�(nèi)液化的干酪樣壞死物中含有大量結(jié)核桿菌，可通過自然管道播散到其他部位，引起新的病灶。如肺結(jié)核性空洞通過支氣管播散可在同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)形成多數(shù)新的以滲出、壞死為主的結(jié)核病灶。此外，結(jié)核桿菌還可通過淋巴道蔓延到淋巴結(jié)，經(jīng)血道播散至全身，在各器官內(nèi)形成多數(shù)結(jié)核病灶。