2012年度口腔執(zhí)業(yè)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第23期

【口腔預防醫(yī)學】

口腔癌致病因素中不屬于不良生活習慣的是

A.嚼煙草

B.吸煙

C.嚼檳榔

D.飲酒

E.營養(yǎng)缺乏

【標準答案】E

【答案解析】口腔癌的發(fā)病主要是由于局部刺激引起的，選項中只有營養(yǎng)缺乏對口腔沒有直接刺激。

口腔癌減少致病因素

（1)避免吸煙、飲酒和嚼檳榔

（2)避免嚼檳榔特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌危險性較大。

（3)注意對光輻射的防護防止長時間直接日照。下唇光照機會比上唇多，95％唇紅部癌在下唇。

（4)平衡飲食減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量

（5)不飲過熱的飲料不食過熱食品，避免刺激口腔粘膜組織。

（6)避免不良刺激及時調(diào)磨義齒銳利邊緣。防止對軟組織摩擦、壓迫和創(chuàng)傷。

（7)保持良好的口腔衛(wèi)生拔除殘根、殘冠，及時調(diào)磨牙的銳利牙尖，以免反復咬頰、咬舌。

【口腔組織病理學】

在牙本質(zhì)中鈣化程度最高的為

A.管周牙本質(zhì)

B.管間牙本質(zhì)

C.小球間牙本質(zhì)

D.前期牙本質(zhì)

E.托姆斯顆粒層

【標準答案】A

【答案解析】

（1)小管周牙本質(zhì)在鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時，可清楚見到圍繞成牙本質(zhì)細胞突起周圍的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形的透明帶，構成牙本質(zhì)小管的壁，稱為管周牙本質(zhì)。管周牙本質(zhì)鈣化程度高，含膠原纖維少。

（2)小管間牙本質(zhì)位于管周牙本質(zhì)之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質(zhì)低。

（3)前期牙本質(zhì)牙本質(zhì)的形成是持續(xù)性的，在成牙本質(zhì)細胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。

（4)小球間牙本質(zhì)牙本質(zhì)的鈣化是由許多鈣質(zhì)小球融合而成的。在牙本質(zhì)鈣化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質(zhì)。小球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小不規(guī)則，其邊緣多呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。

（5)托姆斯顆粒層在牙齒縱剖磨片中，可見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。磨片下為不透光的黑色區(qū)。其形成的原因有人認為是成牙本質(zhì)細胞突起的末端膨大，或為末端彎曲所成，也有人認為是礦化不全所致

【口腔頜面外科學】

貝爾麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹的鑒別要點是

A.患側口角下垂，健側向上歪斜

B.患側鼻唇溝消失

C.患側眼瞼閉合不全

D.患側前額皺紋消失，不能蹙眉

E.不能鼓腮，吹氣功能障礙

【答案解析】D

【答案解析】此題是專業(yè)知識試題，考查考生對貝爾麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹鑒別診斷的理解。貝爾麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹均出現(xiàn)面癱，但這兩種疾病的鑒別點是貝爾麻痹是面神經(jīng)核下癱，面神經(jīng)五個分支功能障礙；而中樞性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)核上癱，患側額紋不消失、能皺眉，其余面神經(jīng)四個分支均有麻痹。面神經(jīng)核損傷分為核上癱和核下癱。面神經(jīng)核上部細胞接受兩側皮質(zhì)腦干柬的纖維，支配同側眼裂以上表情��；而面神經(jīng)核下部細胞只接受對側皮質(zhì)腦干束的纖維，支配同側眼裂以下表情肌。因此當病變發(fā)生在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元引起眼裂以下表情肌癱瘓zxtf.net.cn；面神經(jīng)病變在中耳或腮腺部位時為核下癱，其臨床床表現(xiàn)為損傷側面部全部表情肌癱瘓。貝爾麻痹屬非中樞性即周圍性面神經(jīng)麻痹，系莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的面癱。

【口腔內(nèi)科學】

患者，8歲，男孩，右下后牙冷熱食刺激痛3日就診，檢查右下第一恒磨牙面齲洞，深達牙本質(zhì)中層，腐質(zhì)黃軟，無叩痛，溫度測同對照牙，牙齦無異常此牙的診斷為

A.淺齲

B.深齲

C.繼發(fā)齲

D.可復性牙髓炎

E.慢性牙髓炎急性發(fā)作

【標準答案】B

【答案解析】中齲是到達牙本質(zhì)淺層。3>中齲當齲病進展到牙本質(zhì)時，由于牙本質(zhì)中所含無機物較釉質(zhì)少。而有機物較多，在結構上又有很多小管，有利于細菌入侵，因此齲進展很快，容易形成齲洞。中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。

中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。

齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護性反應，形成修復性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。

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