中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第25期

【中西醫(yī)結合內(nèi)科學】

H.pylori導致慢性胃炎的機理不包括( )

A.產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨和其他酶直接損傷黏膜上皮細胞

B.分泌空泡毒素等導致胃黏膜上皮細胞的變性與壞死

C.細菌局部繁殖，影響胃黏膜上皮細胞的生長

D.誘導上皮細胞分泌炎癥因子，介導炎癥反應

E.抗原抗體反應引起自身免疫損傷

學員提問：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C。

幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨和其他酶，直接損傷黏膜上皮細胞；分泌空包毒素等導致胃粘膜上皮細胞的變性與壞死；誘導上皮細胞分泌炎癥因子，介導炎癥反應；抗原抗體反應引起自身免疫損傷。

不是對胃上皮細胞的生長有影響，是對胃上皮細胞有損傷。故答案C不正確。

因此本題答案選C.細菌局部繁殖，影響胃黏膜上皮細胞的生長。

祝您學習愉快！

【中西醫(yī)結合外科學】

擠壓綜合征主要是指擠壓之后出現(xiàn)( )

A.呼吸困難

B.肢體壞死

C.昏迷

D.休克、急性腎衰

E.心衰

學員提問：請介紹一下擠壓綜合征？

答案及解析：本題答案為D。

擠壓綜合征是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿)，而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿，以腎功能衰竭為特點。腎功能衰竭是一種嚴重的情況，如處理不及時其后果多為嚴重。

石塊土方壓在肌肉豐滿的肢體上，所以會引起全身嚴重的病變，甚至引起腎功能衰竭；這是因為發(fā)生擠壓傷，局部組織有不同程度的破壞和血液供應斷絕，在當時可不出現(xiàn)反應。但當擠壓力量解除后，由于傷部毛細血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血漿滲出， 血液中有一部分紅細胞破裂，大量的水分，鉀離子(鉀離子存在于細胞內(nèi))、蛋白等，聚積在組織間隙，使傷部嚴重腫脹。腫脹的結果，使局部血液循環(huán)也受到影響，使已被破壞的組織缺血、缺氧，加速了組織壞死過程。

傷部組織的壞死，主要是肌細胞的破壞，使得肌細胞內(nèi)的成分肌紅蛋白、肌酸、肌酐和組織分解的其他酸性產(chǎn)物大量釋出，也使細胞內(nèi)鉀離子進入細胞外液。這一系列的變化，這些物質都可以被迅速吸收入血，對心臟、腎臟成為有害物質，于是引起了全身的病變。當壓力解除時無明顯變化，僅因長時間的擠壓而出現(xiàn)麻木，肢體活動不靈活或有癱瘓。解壓后不久，傷部邊緣出現(xiàn)紅斑，附近的健康皮膚有水泡。

隨著傷部因血漿的不斷滲出， 局部很快出現(xiàn)腫脹，如小血管破裂，可有斑塊。腫脹加劇，全身癥狀亦將明顯，病人血壓不斷下降，出現(xiàn)休克。而腫脹的肢體迅速變硬變冷，以致阻斷了肢體的血液循環(huán)，使肢體遠端的脈搏顯著減弱乃至消失，向壞疽方向發(fā)展。

故本題答案選D.休克、急性腎衰。

祝您學習愉快！

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