2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷基礎輔導：便秘容易混淆的疾病

1.結腸梗阻性便秘

（1)除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。

（2)結腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結腸癌患者大便還可變細；如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重；急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，zxtf.net.cn也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。

（3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

（4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。

2.腸易激綜合征（便秘型)

（1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響�；颊叱Ｓ须A段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。

（2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。

（3)結腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質性病變。

3.張力減退性便秘

（1)多見于老年人，有內臟下垂，或長期營養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。

（2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸、結腸的時間明顯延長。

（3)結腸轉運時間測定。通常采用Bouchoucha方法，醫(yī).學,全 在線提供zxtf.net.cn測定不透X線的標記物在結腸的通過時間（DTT)，當標記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。

（4)結腸鏡檢查常無器質性病變。

4.直腸性便秘

（1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。

（2)少數(shù)患者大便干結如栗子狀，醫(yī)學,全 在線.提 供zxtf.net.cn同時有左下腹隱痛，多系乙狀結腸痙攣所致。

（3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。

（4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。

（5)直腸、肛門內壓力測定及直腸內肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。

（6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結腸均無器質性病變。

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