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2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:胰頭癌的診斷

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-8-19 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

胰腺癌的早期癥狀為上腹部不適或隱痛、食欲減退和體重下降等,在40歲以上的病例,有上述表現(xiàn)而無明顯其他原因者應(yīng)想到胰腺癌的可能性。特別是有胰腺癌家族史,慢性胰腺炎,突發(fā)性糖尿病等病史者,因此也將這類患者視為高危人群,需進(jìn)一步檢查。

1.體格檢查:體格檢查的目的為檢查有無肉眼可見的黃疸、做鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝大、膽囊腫大,上腹部結(jié)節(jié)狀包塊等體征,出現(xiàn)腹水和明顯包塊都是晚期表現(xiàn)。

2.實驗室檢查:胰頭癌黃疸主要為直接膽紅素含量增高。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn膽道梗阻的結(jié)果也常有血清堿性磷酸酶、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。無黃疸的胰體尾癌可見轉(zhuǎn)肽酶升高。

3.影像診斷檢查方法:1)B型超聲掃描:B超以其簡便經(jīng)濟(jì),無創(chuàng)傷,可重復(fù)檢查,是臨床上懷疑胰腺癌患者進(jìn)行篩選的首選影像學(xué)手段,本法可以早期發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)擴(kuò)張,包括膽囊脹大,也可發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張。近年來將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的內(nèi)鏡超聲方法使隱匿于胰頭和胰尾的小胰癌得以發(fā)現(xiàn)。

2)CT:對疑為胰腺癌患者,CT可作為首選診斷工具,其診斷準(zhǔn)確性高于B超檢查。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn可以發(fā)現(xiàn)胰膽道擴(kuò)張和直徑1cm以上的胰腺任何部位的腫瘤,且可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及觀察有無腹膜后癌腫浸潤。

3)磁共振成像與磁共振胰膽管成像:磁共振成像對明確病灶邊緣,是否侵犯血管及胰周和淋巴方面優(yōu)于CT.磁共振胰膽管成像是一種安全無創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù),能反映胰膽管系統(tǒng)的全貌。

4)逆行胰膽管造影(ERCP):是胰腺癌診斷最有價值的檢查方法,胰腺癌時ERCP可表現(xiàn)為主胰管及其主要分支的狹窄、擴(kuò)張、阻塞、扭曲、充盈缺損、不規(guī)則囊性擴(kuò)張,以及造影劑胰管外滲出,排空延遲和不顯影等!半p管征”即膽管、胰管均有狹窄,且兩管的距離因癌腫浸潤收縮而拉近,是胰頭癌在ERCP檢查中的特征性征象。ERCP同時行胰管鏡和胰管內(nèi)超聲檢查有利于胰腺癌的早期診斷。

5)經(jīng)皮經(jīng)膽道置管引流(PTCD):不僅可以造影幫助診斷,而且目前臨床上更多的是用于術(shù)前減黃治療。梗阻性黃疸時,膽道壓力相當(dāng)高,單次PTC有發(fā)生膽漏致膽汁性腹膜炎的危險,應(yīng)予避免。PTCD有引起出血、膽血瘺、引入感染等并發(fā)癥的可能,以及引流不暢、導(dǎo)管脫出等缺點。

6)選擇性動脈造影(SAG):對診斷早期胰腺癌并非必要,醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn目前多用于術(shù)前判斷腫瘤的可切除性,有助于手術(shù)決策。同時可以行動脈灌注化療。

7)經(jīng)皮細(xì)針穿刺診斷胰腺癌:術(shù)前穿刺可在B超,CT引導(dǎo)下進(jìn)行,也可在ERCP檢查時進(jìn)行。一般無危險和嚴(yán)重并發(fā)癥,也不致引起腫瘤擴(kuò)散。此法多用于不能切除的胰腺腫瘤明確診斷。

 


 

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