2011年試用期考核合格證明表格

姓名

性 別

出生年月

民族

所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)

醫(yī)學(xué)學(xué)歷

取得醫(yī)學(xué)學(xué)歷時(shí)間

身份證號(hào)碼

家庭地址、郵編

申請(qǐng)級(jí)別

執(zhí)業(yè)醫(yī)師 □
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 □

申請(qǐng)類(lèi)別

臨床 □；口腔 □；公衛(wèi) □

中醫(yī) □；中西醫(yī)結(jié)合 □

試用機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、郵編及登記號(hào) 醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)提供

試用時(shí)間
（年、月、日)

年 月 日至 年 月 日。

試用期崗位類(lèi)別

臨床 □；口腔 □；公衛(wèi) □

試用期
崗位專(zhuān)業(yè)

中醫(yī) □；中西醫(yī)結(jié)合 □

試用期間工作
的基本情況

試用期滿(mǎn)一年的
考核情況

考核合格，同意報(bào)考。
試用機(jī)構(gòu)法定代表人 試用機(jī)構(gòu)公章
（主要負(fù)責(zé)人)簽字： 年 月 日

備注