2010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試真題整理(7月10日18:00更新)

55號:
病勢采集 男 65歲 活動后呼吸困難 有心梗8年病勢 
病歷分析 診斷為膽囊結石伴膽道梗阻
體察為 扁桃體檢查 脾觸診 脊柱損傷搬運
56題。第一站，病例采集：患者咳嗽，咳痰，咯血2年，加重9天入院。（時間記不大清楚，主要癥狀是這些。)病例分析：患者右上腹疼痛，2年，皮膚鞏膜黃染，加重入院。檢查墨菲征陰性。B超顯示肝外膽管有強回聲，肝內膽管擴張，膽囊有1.8CM的強回應區(qū)，膽囊壁毛糙。（主要是這些)無肝炎肺結核病史。第二站體檢和技能操作：1 蜘蛛痣的檢查判斷 腹壁肌緊張度檢查 腹部壓痛 反跳痛檢查。提問：腸鳴音亢進見于哪些疾�。恐辽僬f出2個。2一患者左前臂外傷污染嚴重10小時，來醫(yī)院做清創(chuàng)手術。請結合病人情況清創(chuàng)。提問:為什么要清創(chuàng)而不縫合？ （第二站所有題目均要口頭回答，不需要操作，切記要回答全面。比如清創(chuàng)需要2次換手套。穿戴帽子 口罩也要說，帶無菌手套也要講進去。細節(jié)一定要講。記得最后要放引流片！ )第三站 醫(yī)德醫(yī)風比較簡單，是不能代替病人交費，要病人自己去交費用。心電圖有點難。不怎么靠譜。X片是病人上腹痛，考慮腸穿孔吧。下腹部片都正常的。肺結核病人肺部聽診是右側腋前線（肺泡呼吸音比左側的弱)。心臟聽診出現(xiàn)了4個選項，自己復習下：竇性心律不齊，房顫 ，二聯(lián)律，三聯(lián)律。心音聽上去是咚噠噠。自己查下資料吧�；�本就這些

57號：
病史采集：男，33歲，低熱伴左側胸痛3周，呼吸困難4天，
病例分析：宮外孕。
體查：鞏膜、瞳孔視診內容？乳房視診內容有哪些？
操作：病人行胃大切，請你講述消毒范圍并操作。
多媒體：兩下肺羅音，期前收縮，房顫，心梗，股骨多發(fā)骨折，大葉性肺炎，醫(yī)德：B

58號：病史采集 發(fā)燒 伴咳嗽 胸痛3天膽囊炎 膽囊結石 腹膜炎操作是：心臟的叩診  肋集角叩診闌尾消毒

59號：病史采集：男45歲，高空墜落，右側胸痛呼吸困難5小時，急診入院。病例分析：男30歲，油膩進食后突發(fā)上腹痛，持續(xù)性痛，向腰部放射，惡心嘔吐，嘔吐為胃內容物，吐后腹痛不緩解，既往五年前患“膽囊結石” 未治療。查體呼吸，體溫，脈搏，血壓都正常，莫非氏征陰性。肝脾未觸及腫大，無黃疸，無水腫。 WBC 11.1X109/L、血淀粉酶580U／L 尿淀粉酶
記不太清了，反正是高。否認高血壓、糖尿病病史。大概就是這了。體格檢查：是膝反射，腹部視診，鎖骨上淋巴結檢查。老師提問：肛門指診后要觀察手套上的什么。操作是：左前臂外后10小時，行清創(chuàng)（不縫合)術。提問：為什么不進行縫合
59號：已驗證第一站 病史采集：男。40歲，高空墜下，右側胸部疼伴呼吸困難5小時后就診
         病例分析：男，38歲，飽餐后上腹部疼痛伴放射性背部疼痛16小時。有惡心嘔吐等 癥狀，既往有膽囊結石5年，未治療。墨菲斯癥陰性，心電圖正常，血淀粉酶560mmol/l,尿淀粉酶1680mmol/l,否認傳染病史及胃腸道病史。
  第二站 體格檢查：鎖骨上淋巴檢查，胃的體表標志和4分法。漆關節(jié)反射的檢查
          實踐操作：女，成年，10小時前左下臂部刀割傷（傷口深5CM，重度污染)要求做清創(chuàng)。
          老師提問：為什么此女病人不能立即做清創(chuàng)縫合術
   第三站：瞎蒙的，X光片簡單，胸正常片和肱骨骨折，心電圖反正我不 會。醫(yī)德醫(yī)風考的是：一高年紀男病號被查出肺癌，其家屬要求對患者保密，而病號強烈要求醫(yī)生告知病情，問 1：尊重患者家屬意見，給病號保密，不告知病情：2：告知患者病情，這是患者的知情權：3：像患者家屬說明情況，并告知患者病情：
60號題(廣東陽江)
病史采集:男,31歲,發(fā)熱,咳嗽,胸痛3天.
病歷分析:1肋骨骨折2脾破裂
體查和技能:胸骨角      氣管檢查    腋中線     胸線     胸部聽診及內容
                穿脫隔離衣       問題是:穿好隔離衣后去清潔區(qū)對嗎
60號
第一站
病史采集是60歲女性，咳嗽，2個月來痰中帶血 病例分析是男性患者，36歲，腹痛，背部放射痛，5年前確診膽囊結石，未予治療，后面忘了
第二站
蜘蛛痣，心臟叩診，腹部包塊觸診，隔離衣的穿、脫
第三站
奔馬律，股骨骨折，氣胸，腸梗阻，

61號：第一關【病史采集】一氧化碳中毒，意識障礙�！静±�分析】急性膽囊炎。第二關，心臟觸診，肋脊角叩擊痛意義，男病員導尿

61號；病史采集：一氧化碳中毒
病例分析：過量飲食后導致上中腹劇烈疼痛，尤以上腹部為重，并向肩背部放射，好像沒有嘔吐什么的，查體鞏膜黃染，全腹壓痛反跳痛，上腹部尤重，移動性濁音+，墨菲斯征陰性，有膽石癥病史，實驗室檢查：白細胞增高，血鈣、淀粉酶等檢查的數(shù)值記不住了。這個診斷我一直有點糾結，說是上消化道穿孔吧，它沒有嘔吐和胃病史等提示，說是膽道穿孔吧，他的墨菲斯征陰性，后來我診斷了膽道穿孔，但是總感覺是錯的，實在是汗顏啊，哪個前輩好心告訴我下
操作題：男性留置導尿術
體格檢查：1、心臟的觸診，小問題問了心前區(qū)震顫是什么病變  2、肋脊角的叩診  3、關節(jié)的檢查（包括浮髕試驗)
上機題：（全部記住是不可能了，而且次序也忘了，盡量回憶吧)
1、心電圖兩個，一個正常的，一個是室性心動過速   2、x片：一個股骨干骨折，一個腸梗阻，還有一個不確定，好像是肺炎片吧  3、呼吸音聽診不確定，但是雙下肺呼吸音增強可以排除   4、心臟聽診是舒張期隆隆樣雜音  5、醫(yī)患題是癌癥患者的手術應該說清利害關系，讓病人決定

62號:體格檢查：胸壁視診。腹壁緊張度，腹部壓痛，反跳痛。脊柱彎曲度，活動度，壓痛叩擊痛
操作：闌尾炎手術消毒
問診：男，18歲，間斷發(fā)熱，腹痛，嘔吐1日。
病例分析：大量飲酒后突發(fā)腹痛，嘔吐1小時。腹壁刺激征陽性，既往膽總管結石病史，結膜黃染，移動性濁音陽性，腹部穿刺血性液體。尿血淀粉酶高，白細胞高。
上機的是：橈骨骨折，正常腹平片，右上肺結核。其他的我不敢說。

63號：男36歲，發(fā)熱，咳嗽，伴胸痛3天。
病歷分析：結腸癌，腸梗阻。
影像：第一個我選的左下肺呼吸音減弱。第2個忘了，心電圖一個是正常的，一個是室速，腹平片是腸梗阻，一個小兒胸片，我選的肺炎。別的忘了。。。- -|||
技能操做是胃部手術的消毒范圍，體格檢查是心臟的聽診，心臟左右相對濁音界的叩診，定位和正常距離。還有一個膝反射。
好像就這么多了。。。

64號：（驗證？？)量體溫，乳房視診，肝臟單手觸診。

64號：（河南)病史采集：女50余歲，雙下肢水腫半月伴呼吸困難不能平臥高血壓20年；病例分析：結腸癌伴腸梗阻、貧血；體格檢查：乳房視診、腦摸刺激征、腹部聽診；技能操作：穿手術衣戴手套 。

65號：（已驗證) 病例分析是腸梗阻，病史采集時58歲男患者，突發(fā)意識不清伴左上肢無力半小時來急診科就診，既往有風濕性心瓣膜病20年；操作是頸部淋巴結的觸診,墨非氏征,穿手術衣,手術消毒部位.
65號：（已驗證) （廣西) 病史采集時58歲男患者，突發(fā)意識不清伴左上肢無力半小時來急診科就診，既往有風濕性心瓣膜病20年；病例分析：....肛門停止排氣排便2天，初步診斷是腸梗阻。體格檢查是：頸部淺表淋巴結的檢查，墨非氏征，腹壁反射；操作是：穿手術衣，帶手套。挺簡單的。
66號：第1站：病史采集：心前區(qū)痛2小時；病例分析：典型的轉移性右下腹痛6小時；第2站：體格檢查：1.鞏膜與瞳孔視診。2.乳房的視診。3.墨菲征的操作及意義。zxtf.net.cn
技能操作：插胃管 ，問題：當病人插管時惡心，應該怎么做？（我說停止檢查，讓病人吸氣，緩解后再操作，又加了一句吃654-2，我覺得有點劃蛇添足了)
第3站：3度傳導阻滯，急性心梗，橈骨骨折，大葉性肺炎，胸腔積液，房撲（還是房顫，我不怎么會分)，濕啰音，醫(yī)德是說醫(yī)生給病人檢查時沒注意到冷熱，叩完心區(qū)沒將劃好的記號檫干凈，我選了A：醫(yī)生得注意細節(jié)，應避免發(fā)生此類事件。
66號：1.病史采集：男性  發(fā)熱  頸部淋巴結腫大20余天來院門診
2.病案分析：停止排便.排氣5天，既往手術史，臍周絞痛，其他記不起了
3.操作：吸痰術   問：每次吸痰時間，一次未盡間隔時間
4.體格檢查：扁桃體檢查、肋脊角叩診、心臟叩診。問了個第一心音的聽診部位，肋脊角概念

67號：二站：肝臟觸診、扁桃體檢查、胸部視診、 三腔二囊管止血
68號：（湖南) 第一關 腸梗阻
第2關 心臟叩診  肝上界叩診  插胃管 巴賓斯基征問的有個腹股溝淋巴結的觸診區(qū)
第3關 正常心電圖 3連率 心肌梗死  小兒肺炎 

69號：     采集：女40   雙手腫痛半晨僵6天  
           分析：男35      轉移性右下腹痛      典型闌尾炎      我答的：急性化膿性闌尾炎  局限性腹膜炎      （我看書了跟書上一樣)絕對正確
二戰(zhàn)：肝臟單手觸診    乳房視，觸診      測體溫     胸穿

70號：一.病史：9月小兒，冬天生養(yǎng)，反復驚厥，送診(復雜)
二.病例：闌尾炎并穿孔。局限腹膜炎（滲出性)(非常簡單)
三.操作：1.指胸骨上窩位置，肩胛下角位置。提問：鎖骨上淋巴結無痛性腫大有什么臨床意議：回答肺癌不行。一定要回答食管癌，胃癌（監(jiān)考老師是按手里的標準文件為準的,結果是我答錯了,郁悶!)
2.淺靜脈穿刺術.提問:如回抽為紅色血代表什么(簡直是送分啊)
四.多煤體:內容很簡單,就有一題看起來是正常心電圖,其實是心梗

71號： 新生兒黃疸發(fā)熱。病采：闌尾炎   骨折固定 體檢： 蜘蛛痣
體格檢查:心臟叩診  腹部包快觸診基本操作:肱骨骨折固定

72號已驗證
第一站
病史采集  男，35歲。發(fā)熱。右側頸部淋巴結腫大20余天，門診就診
   病例分析  男， 2X歲，右下腹轉移性疼痛12小時
  第二站
  體格檢查：鎖骨上淋巴結觸  心臟叩診   肝上界叩診
  技能操作：右上前臂開放性骨折止血包扎     提問問題是止血帶扎放時間
72號第一站
病史采集  男，35歲。發(fā)熱。右側頸部淋巴結腫大20余天，門診就診
   病例分析  男， 2X歲，右下腹轉移性疼痛12小時
  第二站
  體格檢查：鎖骨上淋巴結觸  心臟叩診   肝上界叩診
  技能操作：右上前臂開放性骨折止血包扎     提問問題是止血帶扎放時間

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