三種臨床上常用的穿刺術(shù)操作步驟

一、  胸腔穿刺術(shù)的操作步驟
1．穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。
2．向病人解釋穿刺目的，對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮10mg或可待因0．03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。
3．準備消毒器械及穿刺包。
4．扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。
5．一般選擇肩胛下角線或腋后線7—8 肋間作為穿刺點(必要時結(jié)合X線及超聲波
檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標志)。
6．常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
7．檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。
8．2％利多卡因局部逐層浸潤麻醉(注意穿刺點應選在下一肋骨的上緣)。
9．用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。
10．左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當有突破感時停止。
11．接上注射器后，再松開止血鉗(此時助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟)。
12．注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。
13．將抽出液注入彎盤及專門準備的容器中。
14．抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布．稍用力壓迫片刻，用膠布固定。
15．將抽出液送化驗、記量。
16．術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。
17．整理物品。
重要提示：①嚴格無菌操作。始終保持胸腔負壓，穿刺時或松開注射器時膠管一定夾閉；避免在9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器；③一次抽液不應過多、過快，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；但如為膿胸，應盡量抽凈。

二、        腹腔穿刺術(shù)的操作步驟
    1．戴工作服、帽子、口罩，洗手。
    2．病人說明穿刺目的。
    3．備消毒器械及穿刺包。
    4．告訴病人先排尿，以免損傷膀胱。
    5．病人坐在靠背椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位均可。
    6．一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點為穿刺點。必要時超聲波定位穿刺。
    7．規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾。
    8．2％利多卡因自皮膚致腹膜壁層逐層行局部麻醉。
    9．查穿刺針是否通暢后，醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供.左手固定穿刺部位皮膚，右手持
針經(jīng)麻醉點逐層刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時停止。
    10．50 ml注射器抽液或引流腹腔積液，同時記量。
11．術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定(診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺抽液)。
12．必要時，將抽出的腹腔積液送檢驗。
    13．詢問病人有何不適，安置好病人。
14．整理物品。
重要提示：①為防止腹腔積液沿穿刺針線路外滲，當針尖通過皮膚到達皮下后，稍向周圍移動一下針頭，然后再刺向腹腔；②術(shù)中病人出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、脈搏明顯增快時，應立即停止操作；③放液不能過快、過多，肝硬化病人一次放液一般不超過3000ml。

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