[內(nèi)容提要]
(一)體溫
1．體溫測(cè)定法 口測(cè)法的正常值為36．3~C—37．2~C�？跍y(cè)法溫度雖較可靠，但對(duì)嬰幼
兒及神識(shí)障礙者則不宜使用。肛測(cè)法的正常值為36．5t—37．7~C，適用于小兒及神志不清病
人。腋測(cè)法的正常值為36~C—37~C，較安全、方便，不易發(fā)生交叉感染。
正常人在24h內(nèi)體溫略有波動(dòng)，一般相差不超過(guò)1℃。低熱為37．4~C-38~C，中度發(fā)熱
為38．1t—39~C，高熱為39．1cC—41吧，超高熱為41~C以上。體溫低于正常，稱(chēng)為體溫過(guò)
低；見(jiàn)于休克、慢性消耗性疾病、年老體弱、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。
2．體溫測(cè)量誤差的原因 ，
(1)測(cè)得體溫較實(shí)際為低的有：①消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的病人測(cè)體溫時(shí)不能將體
溫計(jì)夾緊，使體溫計(jì)沒(méi)有上升到實(shí)際的高度，以致檢測(cè)結(jié)果低于病人的實(shí)際體溫。②體溫計(jì)
附近有使局部體溫變冷的物體如冰袋等。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.cn
(2)測(cè)得體溫較實(shí)際為高的有：①檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下，致使檢測(cè)
的結(jié)果高于實(shí)際情況。②體溫計(jì)附近有使局部體溫增高的物體如熱水袋等。③檢測(cè)前以熱水
漱口或以熱毛巾擦拭腋部等情況，可使檢測(cè)結(jié)果高于被檢者的體溫。
(二)脈搏
脈搏能反映心率、心律、心臟收縮力和動(dòng)脈管壁狀態(tài)。
1．速率 又稱(chēng)脈率。正常成人在安靜狀態(tài)下頻率為60-100次／分。病理狀態(tài)下，脈率
增快見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心力衰竭、休克、心肌炎等；脈率減慢見(jiàn)
于顱壓增高、傷寒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等，或服用強(qiáng)心甙、鈣拮抗
劑、p—阻滯劑等藥。
2．節(jié)律 脈搏的節(jié)律是心搏節(jié)律的反映，正常人脈搏節(jié)律規(guī)整。某些正常兒童、青少
年和成年人，表現(xiàn)為吸氣時(shí)脈搏增快，呼氣時(shí)減慢，稱(chēng)為呼吸性竇性心律不齊，屬生理現(xiàn)
象。心房顫動(dòng)和過(guò)早搏動(dòng)時(shí)，脈律皆不整齊。心房顫動(dòng)時(shí)脈搏完全無(wú)規(guī)律，且同時(shí)有脈搏強(qiáng)
弱不一和脈搏短絀，稱(chēng)為脈搏絕對(duì)不齊。
3．緊張度 與動(dòng)脈收縮壓高低有關(guān)。觸診脈搏時(shí)，以近端的手指按壓橈動(dòng)脈，并逐漸
用力使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，近端手指完全阻斷動(dòng)脈所需的壓力，即為脈搏的緊張度。
4．強(qiáng)弱 脈搏的強(qiáng)弱決定于心搏出量、脈壓和周?chē)茏枇Υ笮�。洪脈見(jiàn)于高熱、甲
狀腺功能亢進(jìn)癥、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。細(xì)脈見(jiàn)于心功能不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等。
5．動(dòng)脈壁的彈性 檢查時(shí)醫(yī)師用一手壓迫動(dòng)脈使其血流阻斷，則其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管壁之搏
動(dòng)不能觸及。若仍能觸及，則提示動(dòng)脈硬化。
(三)血壓 ’
動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱(chēng)血壓，是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血
管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱(chēng)為平均動(dòng)脈壓，粗略估
計(jì)，平均動(dòng)脈壓大約等于舒張壓加1／3脈壓。
1．血壓正常標(biāo)準(zhǔn) 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)所確定的血壓水平
的定義和分類(lèi)規(guī)定：理想血壓為收縮壓<120mmltg，舒張壓<80mmHg；正常血壓為收縮壓
<130mmHg，舒張壓<85mmHg；正常血壓高值為收縮壓130—139mmHg，舒張壓85-
89mmHg。收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即為高血壓。正常脈壓為：30-
40mmHg。
2．血壓異常的臨床意義 收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小和心搏出量的多少，舒
張壓主要取決于外周血管阻力。
(1)高血壓：主要見(jiàn)于高血壓病(亦稱(chēng)原發(fā)性高血壓)；如因腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和
髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、顱內(nèi)壓增高等所致血壓增高，稱(chēng)繼發(fā)性高血
壓。 ·
(2)低血壓：血壓低于90／60mmHg時(shí)，稱(chēng)為低血壓。常見(jiàn)于休克、心肌梗死、心功能
不全、心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見(jiàn)于極度衰弱的病人。
(3)脈壓異常：脈壓>40mmHg稱(chēng)為脈壓增大；見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未
閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢能癥、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等。脈壓<30mmHg稱(chēng)為脈
壓減��；見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等；
(四)發(fā)育與體型
人體生命過(guò)程的發(fā)展變化，總稱(chēng)發(fā)育。正常發(fā)育與種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活
條件、體育鍛煉等內(nèi)外因素均有密切關(guān)系。一般判斷成人正常的指標(biāo)為：胸圍等于身高的一
半，兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度(指距)約等于身高，身體上部長(zhǎng)度(頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離)
與下部長(zhǎng)度(恥骨聯(lián)合上緣至足底的距離)也大致相等。
體型是身體各部發(fā)育的外觀(guān)表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等。臨床上
把正常人的體型分為均勻型、矮胖型和瘦長(zhǎng)型3種。正常人多為均勻型；高血壓病患者中，
矮胖型多見(jiàn)；瘦長(zhǎng)型(無(wú)力型)可見(jiàn)于肺結(jié)核等慢性消耗性疾病。 ，
(五)營(yíng)養(yǎng)
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況來(lái)綜合判斷的。
1．營(yíng)養(yǎng)良好 患者皮膚粘膜紅潤(rùn)，彈性良好，皮下脂肪豐滿(mǎn)，肌肉結(jié)實(shí)
潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦，肩胛部和臀部肌肉豐滿(mǎn)。
指甲、毛發(fā)
2．營(yíng)養(yǎng)不良 皮膚粘膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)
光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
營(yíng)養(yǎng)不良主要由攝食不足和消耗增多所致，常見(jiàn)原因如下：①攝食障礙：多見(jiàn)于食管、
胃腸道的病變，神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎等內(nèi)臟病變引起嚴(yán)重的惡心、嘔吐等。②消化障礙：由于
胃、腸、胰腺、肝、膽疾患引起的消化液或酶的生成減少，影響消化和吸收所致。③消耗增
多：由于神經(jīng)體質(zhì)因素，活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、代謝疾病(如糖尿病)和某些內(nèi)分泌疾病
(如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、產(chǎn)后垂體功能減退癥)等，引起熱量、脂肪和蛋白質(zhì)消耗過(guò)多。
長(zhǎng)期消耗增多、體重減輕到低于標(biāo)準(zhǔn)體重的90％時(shí)稱(chēng)為消瘦。極度消瘦者稱(chēng)惡病質(zhì)。
3．營(yíng)養(yǎng)中等 介于上述兩者之間。
4．肥胖 是機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)增加或體積肥大導(dǎo)致體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的病理狀
態(tài)。其原因主要由于攝食過(guò)多、攝人量超過(guò)消耗量，內(nèi)分泌、家族遺傳、生活方式與運(yùn)動(dòng)、
精神因素等皆有影響。體重指數(shù)[體重(ks)／身高’(m2)]超過(guò)25，常被作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。
單純性肥胖時(shí)，全身脂肪分布均勻，多為遺傳傾向。繼發(fā)性肥胖一般由內(nèi)分泌疾病引
起，見(jiàn)于肥胖性生殖無(wú)能綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，以及成年型糖尿病、胰島細(xì)胞
瘤、功能性低血糖癥等。
(六)意識(shí)狀態(tài)
檢查意識(shí)狀態(tài)，主要檢查病人對(duì)周?chē)h(huán)境和對(duì)自身所處狀況的認(rèn)識(shí)能力。檢查者可通過(guò)
與病人交談來(lái)了解其思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)、定向力(即對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的判斷)等，
同時(shí)作痛覺(jué)試驗(yàn)(如重壓患者眶上緣)、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、腱反射等來(lái)加以判斷。
