腹部檢查是體格檢查的重要組成部分。在檢查腹部時(shí)應(yīng)按視、觸、叩、聽(tīng)步驟進(jìn)行，其中以觸診最為重要。由于腹腔內(nèi)有消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的重要器官，正常時(shí)解剖位置就有很大的變異，且相互重疊，其生理功能和病理反應(yīng)有相互聯(lián)系，錯(cuò)綜復(fù)雜。故在診斷腹部疾病時(shí)，要根據(jù)完整的病史、體征，有時(shí)需輔以實(shí)驗(yàn)室檢查、X線(xiàn)、超聲、內(nèi)鏡、CT、磁共限成像等檢查。
一、腹部體表標(biāo)志與分區(qū)
腹部的上方以膈肌為頂；下面以骨盆為底；前面上起肋弓下緣和劍突基底，下至恥骨聯(lián)合處及腹股溝；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨為支架；左右兩側(cè)面上為第10肋或第11叻下緣；下為髂嵴。
(一)體表標(biāo)志 為了準(zhǔn)確地表示腹部體征的部位，常用下列體表標(biāo)志：①肋弓
下緣：肋弓系由第8-10肋軟骨構(gòu)成，其下緣為體表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴
前方突出點(diǎn)；③腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線(xiàn)的延續(xù)；④腹上角：為兩側(cè)肋弓的交角，劍突根部；⑤臍：為腹部中心，位于3-4腰椎之間；⑥腹股溝韌帶：兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界(圖8—1)。
(二)腹部分區(qū)
1．九區(qū)法 由兩條水平線(xiàn)和兩條垂直線(xiàn)將腹部分為九個(gè)區(qū)。上水平線(xiàn)為肋弓下緣連線(xiàn)(橫貫于兩側(cè)第10肋骨下緣的連線(xiàn))，下水平線(xiàn)為兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)。兩條垂直線(xiàn)是通過(guò)左右髂前上棘至腹正中線(xiàn)的水平線(xiàn)的中點(diǎn)所作的垂線(xiàn)。這樣將腹部分為九區(qū)。各區(qū)的命名及各區(qū)的臟器位置分布如下(圖8-2，圖8i3)。
(1)右上腹部：肝左葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸。
(2)右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部。
(3)右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索。
(4)上腹部：肝左葉，胃幽門(mén)端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動(dòng)脈。
(5)中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動(dòng)脈，腸系瞠及其淋巴結(jié)。
(6)下腹部：回腸，輸尿管，乙狀結(jié)腸，脹大的膀胱，增大的子宮。
(7)左上腹部：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺。上腹部(右季肋部）
(8)左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部。
(9)左下腹部：乙狀結(jié)腸，女性左側(cè)卵巢及輸尿管，·男性左側(cè)精索及淋巴結(jié)。
2．四分法 臨床較少用。以臍為交點(diǎn)，劃一水平線(xiàn)與垂直線(xiàn)，將腹部分為四區(qū)，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(圖8-1)。
二、視診
進(jìn)行腹部視診時(shí)，病人應(yīng)取仰臥位，充分暴露全腹，光線(xiàn)要充足而柔和，最好是自然光線(xiàn)。側(cè)面光有助于觀(guān)察搏動(dòng)、蠕動(dòng)波、包塊及臟器輪廓等。
視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。
(一)腹部外形 健康正力型成年人平臥時(shí)，前腹壁與自胸骨下端到恥骨聯(lián)合的連線(xiàn)大致相平，稱(chēng)為腹部平坦(圖8-4)。腹部圓凸或稍高出此連線(xiàn)者稱(chēng)為腹部飽滿(mǎn)，如肥胖及小
兒。前腹壁稍?xún)?nèi)凹并低于此連線(xiàn)者，稱(chēng)為腹部低平，多見(jiàn)于消瘦者。以上屬于正常范圍。腹部明顯膨隆或凹陷者具有病理意義。醫(yī) 學(xué) 全 在線(xiàn)zxtf.net.cn
1．腹部膨隆 平臥時(shí)前腹壁明顯高于胸骨恥骨連線(xiàn)稱(chēng)為腹部膨隆。生理性見(jiàn)于妊娠、肥胖等；病理性的腹部膨隆又分為全腹膨隆和局部膨隆。
(1)全腹膨�。孩俑骨环e液(腹水)：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，由于水的重力作用，仰臥時(shí)腹水下沉于腹腔兩側(cè)，腹部顯得扁而寬，呈蛙狀腹。側(cè)臥時(shí)腹部向臥側(cè)下部顯著膨出，坐位時(shí)則下腹明顯隆起。常見(jiàn)于肝硬化、右心功能不全、縮窄性心包炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腎病綜合征和結(jié)核性腹膜炎等。大量腹水需與肥胖相鑒別，可觀(guān)察臍部，臍膨出者為大量腹水，臍凹陷者為肥胖。②腹內(nèi)積氣：大量積氣可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯，移動(dòng)體位時(shí)臍形狀無(wú)明顯改變。積氣在胃腸內(nèi)者，見(jiàn)于各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹。積氣在胃腸道外者稱(chēng)為氣腹，見(jiàn)于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。胃腸穿孔常伴有腹膜
炎。③腹內(nèi)巨大卵巢囊腫：腹部膨隆呈球形，但以囊腫部較明顯。當(dāng)全腹膨隆時(shí)，為觀(guān)其程度和變化，應(yīng)定期測(cè)量腹圍。可讓病人排尿后平臥，用一軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)即為腹圍，以cm計(jì)。
(2)局部膨�。焊共康木窒扌耘蚵〕Ｒ�?yàn)榕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊，胃或腸內(nèi)脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等所致。視診時(shí)應(yīng)注意嘭隆的部位，外形，有無(wú)搏動(dòng)及體位改變和呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。右上腹膨隆常見(jiàn)于肝腫大(腫瘤、膿腫、淤血等)，膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。上腹部膨隆見(jiàn)于肝右葉腫大、胃癌、胃擴(kuò)張(如幽門(mén)梗阻，胃扭轉(zhuǎn))、胰腺腫瘤或囊腫。左上腹膨隆常見(jiàn)于脾腫大、結(jié)腸脾曲腫大或巨結(jié)腸。腰部膨隆見(jiàn)于多囊腎、巨大腎上腺腫瘤、巨大腎盂積水或積膿。臍部膨隆見(jiàn)于臍疝、腹部炎性包塊(如結(jié)核性腹膜炎致腸粘連)。右下腹膨隆見(jiàn)于回盲部結(jié)核或腫瘤、克羅恩病(CrohMisease)及闌尾周?chē)撃[等。
