3． 影響心尖搏動(dòng)位置的病理因素是什么？
病理?xiàng)l件下，心尖搏動(dòng)位置可由以下原因發(fā)生改變：
1)心臟疾�。�
左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位。
右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。
右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間，即正常心尖搏動(dòng)的鏡相位置。
2)胸部疾�。孩僖粋�(cè)胸腔積液或積氣，可將縱隔推向健側(cè)，心尖搏動(dòng)隨之稍向健側(cè)移位；一側(cè)肺不張或胸膜粘連，縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動(dòng)亦隨之稍向患側(cè)移動(dòng)。側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)如無(wú)移位，提示心包縱隔胸膜粘連。⑧胸廓或脊柱畸形時(shí)，心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動(dòng)亦相應(yīng)移位。
3)腹部疾�。捍罅扛顾�、腹腔巨大腫瘤等，使腹內(nèi)壓增高，脂位置升高，心臟橫位，從而使心尖搏動(dòng)位置上移。
4． 心臟疾病時(shí)心尖搏動(dòng)位置可發(fā)生哪些變化？
左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位。
右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。
右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間，即正常心尖搏動(dòng)的鏡相位置。
5． 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？
心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。
6． 心尖搏動(dòng)減弱見(jiàn)于哪些情況？
心尖搏動(dòng)減弱 心肌病變?nèi)缂毙孕募」Ｋ�、心肌病等，心尖搏�?dòng)減弱；心包積液、左側(cè)胸腔大量積液或積氣、肺氣腫時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱或消失。
7． 何謂負(fù)性心尖搏動(dòng)，有什么臨床意義？
心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷者，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)。見(jiàn)于粘連性心包炎，此現(xiàn)象又稱Broadbent征。右室明顯肥大時(shí)，亦可出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)。
8． 胸骨左緣2、3、4肋間出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)各見(jiàn)于哪些情況？
1.胸骨左緣第2肋間搏動(dòng) 見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，有時(shí)也可見(jiàn)于正常青年人。
2.胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng) 見(jiàn)于右室肥大。
9． 劍突下搏動(dòng)常見(jiàn)于哪些情況？右室搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈瘤鑒別要點(diǎn)有哪些？
劍突下搏動(dòng) 見(jiàn)于各種原因引起的右室肥大時(shí)，亦可見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤。兩者鑒別方法是：囑病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則為腹主動(dòng)脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤。
10.心臟觸診內(nèi)容有幾項(xiàng)？
(一)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)
(二)震顫
(三)心包摩擦感
11．抬舉性心尖搏動(dòng)的臨床意義是什么？
當(dāng)左室肥大時(shí)，用手指觸診，被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱為抬舉性搏動(dòng)，這是左室肥大的可靠體征。
12．何謂震顫？說(shuō)明了什么問(wèn)題？
震顫是指用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，此振動(dòng)與貓在安逸時(shí)產(chǎn)生的呼吸故又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，具有重要的臨床意義，如觸到震定心臟有器質(zhì)性病變，常見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)如(二尖瓣狹窄)型的病變，震顫出現(xiàn)的時(shí)期亦不同。其臨床意義按震顫部位和時(shí)期而不同。
16.心臟叩診順序如何？
心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左界叩診的具體方法是從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2-3厘米處開始（一般為第5肋間左鎖骨中線稍外)，由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一標(biāo)記，如此向上逐一肋間進(jìn)行，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間)由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標(biāo)記。用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離。
