2． 簡(jiǎn)述腦震蕩的損傷機(jī)制和病理。
腦震蕩的主要癥狀是傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙。證明廣泛的大腦皮質(zhì)損傷，間腦和腦干某些特定部位的損傷均可引起意識(shí)障礙，但據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，說明腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷，能更好地解釋腦震蕩時(shí)的這一現(xiàn)象。因?yàn)檎r(shí)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的非特異性上行激動(dòng)系統(tǒng)，是通過它對(duì)丘腦內(nèi)側(cè)、下丘腦和大腦皮質(zhì)的激動(dòng)作用，使大腦皮質(zhì)處于清醒或興奮狀態(tài)的，當(dāng)此系統(tǒng)遭受損傷時(shí)，則轉(zhuǎn)為睡眠和昏迷狀態(tài)。
病理：腦部無肉眼可見的病理改變。在光學(xué)顯微鏡下可以觀察到某些神經(jīng)組織形態(tài)異常。
也可沒有病理改變。
3． 何謂復(fù)合型硬腦膜下血腫及單純型硬腦膜下血腫？簡(jiǎn)述其臨床特點(diǎn)。
急性硬腦膜下血腫根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復(fù)合性血腫和單純性血腫。復(fù)合性血腫的出血來源可為腦挫裂傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。此類血腫大多由對(duì)沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫可不伴有腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。
4． 結(jié)合本病例簡(jiǎn)述腦挫裂傷的形成機(jī)制與好發(fā)部位。
通常腦表面的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對(duì)沖的部位，尤其是后者，本病例即為對(duì)沖部位損傷�？偸禽^為嚴(yán)重并常以額、顳前端和底部為多，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)及碰撞所引起的。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的挫裂傷，則常因腦組織的變形和剪性應(yīng)力引起損傷，往往見于不同介質(zhì)的結(jié)構(gòu)之間，并以挫傷及點(diǎn)狀出血為主。
閉合性腦損傷的機(jī)理比較復(fù)雜，其主要致傷因素有二：（1)由于顱骨變形，骨折造成腦損傷；（2)由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)造成的腦損傷。醫(yī).學(xué).全.在線www.zxtf.net.cn
1．顱骨變形，骨折的作用：在外力直接作用于頭部的瞬間，除了外力可引起凹陷骨折并同時(shí)引起腦損傷外還可導(dǎo)致顱骨變形即顱骨局部急速內(nèi)凹和立即彈回的變化過程，使顱內(nèi)壓相應(yīng)地急驟升高和降低，在顱骨內(nèi)凹，外力沖擊和顱內(nèi)壓增高的共同作用下造成腦損傷；當(dāng)內(nèi)凹的顱骨彈回時(shí)，由于顱內(nèi)壓突然下降而產(chǎn)生一種負(fù)壓吸引力，使腦再次受到損傷。
2．腦組織在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)的作用：常見有直線和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)兩種。（1)直線運(yùn)動(dòng)：在加速和減速運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于腦和顱骨運(yùn)動(dòng)的速度不一致，腦的運(yùn)動(dòng)常落后于顱骨的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生了局限性顱內(nèi)壓驟升和驟降，使腦被高壓沖擊到受力點(diǎn)對(duì)側(cè)的顱壁，接著又被負(fù)壓吸引到受力點(diǎn)的同側(cè)并與顱壁相撞，于是在兩側(cè)都發(fā)生腦損傷（圖4～10)。發(fā)生在受力側(cè)者稱為沖擊傷，對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。任何方向外力作用引起的腦損傷，總易傷及額極額底、顳極和顳葉底面，這是因?yàn)槟X組織移位時(shí)與凹凸不平的前顱凹、中顱凹壁、底面相撞擊和磨擦所致。而對(duì)沖傷很少發(fā)生在枕極和枕葉底面。此乃枕部顱壁光滑，小腦幕既光滑且有彈性之故。沖擊傷與對(duì)沖傷的嚴(yán)重程度不一，兩側(cè)可一輕一重或同樣嚴(yán)重，或只有沖擊傷而無對(duì)沖傷，或者相反。這與外力作用的強(qiáng)弱、方向、方式與受力部位等密切相關(guān)。一般而言，加速性損傷多發(fā)生在外力直接作用的部分，極少對(duì)沖性損傷。減速性損傷既可發(fā)生沖擊傷，又可發(fā)生對(duì)沖傷，且較加速性損傷更為廣泛和嚴(yán)重。（2)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)外力作用的方向不通過“頭的圓心”，頭部則沿某一軸線作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。此時(shí)除了上述因素外，高低不平的顱底，具有銳利游離緣的大腦鐮幕和小腦鐮幕，將會(huì)對(duì)腦在顱腔內(nèi)作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)起阻礙作用并產(chǎn)生應(yīng)切力。使腦的有關(guān)部分受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割等緣故而損傷。
絕大多數(shù)顱腦損傷不是單一的損傷機(jī)理造成的。而常常是由幾種機(jī)理和許多因素共同作用的結(jié)果。這些機(jī)理和因素，在開放性顱腦損傷時(shí)的情況也是一樣。
