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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站病歷分析:四肢長管狀骨折

來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-5-1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
1. 肱骨髁上骨折的分類有哪幾種?
根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。
(一)伸直型
最多見,占90%以上。跌倒時肘關節(jié)處于半屈曲位或伸直位,掌著地,暴力沿前臂傳導至肱骨下端,將肱骨髁推向后方,而重力將肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方,骨折遠端向后上移位,近端向前下移位,嚴重時可損傷正中神經和肱動脈。按骨折的側方移位情況,又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發(fā)生率可高達74%。
(二)屈曲型 較少見。肘關節(jié)在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴,髁上骨折后遠端向前移位,骨折線常為后下斜向前上方,與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經損傷。
(三)粉碎型 多見于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折,按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。

2. 此種骨折容易產生哪些并發(fā)癥?
(一)血管神經損傷 肱骨髁上骨折嚴重并發(fā)癥是血管傷。骨折端刺破血管比較少見,多因血管受刺激而痙攣或受到機械性壓迫,造成肢體遠端血供障礙。臨床上應注意檢查患肢橈動脈搏動。一旦發(fā)生可造成肢體壞死。
(二)缺血性肌攣縮 當肱動脈痙攣或受壓,肢體遠端血運嚴重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說缺血持續(xù)6~8小時以上,肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮,尤其多發(fā)生前臂掌側肌群,輕者僅手指不能伸直,嚴重者手指及腕關節(jié)均呈屈曲僵硬,套式感覺麻痹,爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮,又稱伏克曼(Volkmann)氏攣縮。
(三)肘內翻治療 尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內翻,而橈偏型很少后遺肘內翻。在處理肱骨髁上骨折時,應特別注意防止肘內翻發(fā)生。一旦發(fā)生通過手術截骨矯正。

3. 前臂缺血的嚴重后果是什么?怎樣預防?
缺血性肌攣縮 當肱動脈痙攣或受壓,肢體遠端血運嚴重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說缺血持續(xù)6~8小時以上,肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮,尤其多發(fā)生前臂掌側肌群,輕者僅手指不能伸直,嚴重者手指及腕關節(jié)均呈屈曲僵硬,套式感覺麻痹,爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮,又稱伏克曼(Volkmann)氏攣縮。醫(yī)學全在.線zxtf.net.cn
缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛,當早期被動伸直手指時更為明顯。橈動脈搏動減弱或消失,手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木,一旦發(fā)現(xiàn)找出主要原因,有針對性采用手術探查或解除外固定進一步觀察。有些病例橈動脈搏動消失,但手指尚可活動,疼痛不嚴重,仍可手法復位或牽引復位,因骨折錯位復到矯正,解除對血管壓迫,橈動脈搏動即可恢復。
缺血性肌攣縮形成后,治療困難。關鍵是早期診斷和預防。

4. 題中的Bryant三角、Nelaton氏線、Pauwels角各指什么?
Nelaton線 病人側臥,髖半屈,在髂前上棘和坐骨結節(jié)之間畫一條連線。正常,此線通過大轉子尖端。
Bryant三角 病人仰臥,從髂前上棘畫一垂直線,再從大轉子尖端畫一水平線,并將髂前上棘與大轉子尖端連成一線,即成三角形。測量其底線,正常約為5cm,可與健側對比。如大轉于向上移位,則此底線較健側為短。
Pauwels角:遠端骨折線與兩髂嵴聯(lián)線所形成的角度.

5. 怎樣以Pauwels氏角判定股骨頸骨折是否穩(wěn)定?
當Pauwels角小于30度時,為穩(wěn)定骨折(外展型);當Pauwels角大于50度時,為不穩(wěn)定骨折(內收型);當Pauwels角在30度和50度之間時,穩(wěn)定性界于兩者之間。

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