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執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題:病歷分析腦血管意外

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-30 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

6. 病例患者為什么頭部CT掃描二次的均正常?
前兩次發(fā)病,血管并為完全閉塞或又恢復(fù)再通,未造成腦實質(zhì)壞死,所以兩次CT未有顯示。

7. 不同的血管閉塞有何臨床特點?
1.頸內(nèi)動脈 兩側(cè)很少同時受累。如側(cè)支循環(huán)良好,閉塞后可無癥狀;常和大腦中動脈閉塞的癥狀相似,不易鑒別;如有單側(cè)眼失明伴對側(cè)偏癱則可定為頸內(nèi)動脈閉塞。閉塞時仍可見:頸動脈搏動減弱;多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈有閉塞;血管造影可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈不通。
2.大腦中動脈 主干及深穿支阻塞可見到三偏綜合征。主側(cè)(優(yōu)勢)半球側(cè)支病變可有失語、失讀、失寫。如癱瘓和感覺障礙限于面部和上肢,則以大腦中動脈閉塞可能性為大。由于大腦中動脈的分支較多,閉塞后癥狀也較多,單據(jù)癥狀判斷病變血管比較困難。
3.大腦前動脈 由于前交通動脈等側(cè)支循環(huán),大腦前動脈閉塞時可無癥狀。有下肢癱伴排尿障礙和皮層性感覺障礙時大致可定為大腦前動脈閉塞。只有發(fā)生單獨的深穿支閉塞才會產(chǎn)生上膠軟癱及面、舌癱。
4.椎、基底動脈 閉塞時由于其供血范圍、側(cè)支交通情況不同,臨床表現(xiàn)亦不同。癥狀有眩暈、耳鳴、復(fù)視、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱等。腦干(橋腦基底)中下段腹側(cè)病變時可能出現(xiàn)“閉鎖綜合征”:患者清醒,可以動眼示意,但無任何發(fā)聲或運動能力。
5.大腦后動脈 如出現(xiàn)癥狀則可有同向偏癱、一過性視力障礙、體像障礙及失認(rèn)、失用、失語、失寫、頂枕綜合征、丘腦綜合征(深支閉塞)及錐體外系癥狀。
6.小腦后下動脈 出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征。

8. 腦梗塞臨床分哪幾種類型?

腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞

9. 腦血栓形成與腦栓塞如何鑒別?


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