2． 試述黃疸的分類，何為隱性黃疸？
一．按病因?qū)W分類 1溶血性黃疸；2肝細(xì)胞性黃疸；3膽汁淤積性黃疸(即過去所稱的阻塞性黃疸)；4先天性非溶血性黃疸。以前三類最為多見，而第四類較罕見。
二．按膽紅素性質(zhì)分類 ①以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸；②以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。
若血中膽紅素濃度升高，而臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱為隱性黃疸。
3． 膽汁淤積性黃疸有何特點(diǎn)？
由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流人血中。此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起(如藥物引起的膽汁淤積)，而是由于膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積。前者見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病(如華支睪吸蟲病)，后者見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪、甲睪酮等)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性膽汁淤積可由膽總管的狹窄、結(jié)石、炎癥水腫、蛔蟲及腫瘤等阻塞所引起。臨床表現(xiàn)為皮膚呈暗紅色，完全阻塞者可呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。
4． 黃疸伴劇烈上腹痛常見于哪些疾病？
黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。
急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。
5． 黃疸的伴隨癥狀？醫(yī) 學(xué) 全在線www.zxtf.net.cn
1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細(xì)胞壞死，也可在急性溶血時(shí)出現(xiàn)。
2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。
急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質(zhì)軟偏中，可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。
肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑，多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者，多見于原發(fā)性肝癌，但有時(shí)還需與壞死性肝硬化相鑒別。
4．黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病)等。
5、膽囊腫大 黃疸時(shí)如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動(dòng)而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質(zhì)堅(jiān)硬而有結(jié)節(jié)感者，應(yīng)考慮膽囊痛。
6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉(zhuǎn)化。
