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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo):關(guān)于腎綜合征出血熱

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-18 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
◆臨床表現(xiàn)
  1.發(fā)熱期: 多為突起高熱,體溫越高,熱程越長(zhǎng),病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”,即為頭痛、腰痛和眼眶痛。
  2.低血壓休克期:多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。
  3.少尿期:常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥,水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。
  4.多尿期:此期新生的腎小管吸收功能尚不完善,尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿,使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染,可以發(fā)生繼發(fā)性休克。
  5.恢復(fù)期:經(jīng)過(guò)多尿期后,尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。
  ◆實(shí)驗(yàn)室檢查
  1.血象:不同病期中變化不同,對(duì)診斷、預(yù)后判定均重要。
  (1)白細(xì)胞:早期白細(xì)胞總數(shù)正;蚱,3~4日后即明顯增高,多在(15~30)×109/L 中性粒細(xì)胞明顯左移,并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞,重型、危重型可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,甚至早幼粒細(xì)胞,呈現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)。異型淋巴細(xì)胞在1~2病日即可出現(xiàn),且逐日增多,一般為10~20%;部分達(dá)30%以上,對(duì)診斷有參考價(jià)值。
 。2)紅細(xì)胞和血紅蛋白:發(fā)熱期開(kāi)始上升,低血壓期逐漸增高,休克期明顯上升,至少尿期下降,其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標(biāo)。 醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn
 。3)血小板:全病程均有不同程度降低,2病日即降低,低血壓及少尿期最低,并有異型、巨核血小板出現(xiàn),多尿后期始恢復(fù)。血小板顯著減少是本病一項(xiàng)特征性表現(xiàn)。迅速下降的原因,除病毒直接損害外,提示有DIC存在。
  2.尿常規(guī)
  顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn),也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為:出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長(zhǎng)。多在2~3病日尿中即開(kāi)始出現(xiàn)蛋白,并發(fā)展迅速,可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰,以后逐漸下降,尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物),故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷。
  3.免疫功能檢查:普遍有免疫功能異常。
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