中西醫(yī)結(jié)合病案書寫規(guī)范
姓名： 出生地：
性別： 常住地址：
年齡： 單位：
民族： 入院時間：
婚況： 病史采集時間：
職業(yè)： 病史陳述者：
發(fā)病節(jié)氣： 可靠程度：
主訴：
現(xiàn)病史：
既往史：
個人史：
過敏史：
婚育史： 家庭史：
體格檢查
體溫（T) 脈搏（P) 呼吸（R) 血壓（BP)
整體狀況：
皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：
頭面部：
頸項：醫(yī)學全在線www.med126.net
胸部：
腹部：
二陰及排泄物：
脊柱四肢：
神經(jīng)系統(tǒng)：
經(jīng)絡與腧穴：
專科檢查：
實驗室檢查：
辨病辨證依據(jù)：
西醫(yī)診斷依據(jù)：
西醫(yī)診斷依據(jù)：
入院診斷：
中醫(yī)診斷：
西醫(yī)診斷：
治法：
選方用藥（和/或選穴、手法等)：
臨床醫(yī)學病歷書寫示范
