水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)輸血
主要內(nèi)容：體液的量、分布及組成；各種離子的正常值；各種水、電解質(zhì)失調(diào)的種類及表現(xiàn)；酸堿失衡的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；輸血適應(yīng)證及并發(fā)癥。
難點、重點：各種水、電解質(zhì)失調(diào)的判斷和鑒別；各種成分輸血的適應(yīng)證。
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體液的主要成分是水和電解質(zhì)。在生理情況下，人體通過各種調(diào)節(jié)使體液的容量、電解質(zhì)濃度、滲透壓和酸堿度均保持在一個恒定的范圍內(nèi)，稱之為水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。男性體液一般占體重的60％，女性占55％，新生兒的體液占體重的80％。體液分為細胞內(nèi)液和細胞外液，男性細胞內(nèi)液占體重的40％，女性占35％。男女的細胞外液均占體重的20％，血漿占體重的5％。細胞外液中主要的陽離子是Na＋，主要的陰離子是C1－、HCO3－和蛋白質(zhì)；細胞內(nèi)液中主要的陽離子是K＋和Mg＋，主要的陰離子是HPO42－和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)外液的滲透壓均為290～310mmol／L。機體主要通過腎臟來調(diào)節(jié)體液，腎臟又受神經(jīng)一內(nèi)分泌的影響。通過腎素一醛固酮系統(tǒng)維持血容量，通過下丘腦一垂體后葉一抗利尿素系統(tǒng)來維持體液滲透壓。酸堿平衡主要通過緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)來維持。血液中HCO3一和H2CO3，是最重要的緩沖對，正常比值（HCO3－／H2CO3，）是20／1，使血漿pH值保持在7.4左右。肺通過排出CO2來調(diào)節(jié)酸堿度。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制是：①H＋－Na＋交換；②HCO3－一重吸收；③分泌NH3與H+結(jié)合成NH4＋排出；④尿的酸化而排出H+。
