簡要病史:女性,56歲,肢體關節(jié)疼痛1年。
要求:請你按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史的內容。
標準答案:
評分要點:(12分)
一、問診內容:10分
(一)現(xiàn)病史:8分
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問:7分
(1)有無發(fā)病誘因(居住環(huán)境、感受寒濕)?發(fā)病時間、起病緩急?(2分)
(2)肢體關節(jié)疼痛的部位(一個或多個關節(jié))、性質(痠痛、重痛、熱痛)、程度,痛有定處還是游走不定,是否伴關節(jié)屈伸不利、腫脹,冷熱喜惡?(2分)
(3)有無惡寒?有無發(fā)熱?有無關節(jié)重著、肌膚麻木不仁?有無口渴?有無心悸氣短?(2分)
(4)飲食、二便、睡眠狀況。(1分)
醫(yī) 學 全在線zxtf.net.cn2.診療經(jīng)過:1分
(1)是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結果如何?(0.5分)
(2)治療情況如何?(0.5分)
(二)相關病史:2分
1.藥物過敏史,有無煙酒嗜好;(1分)
2.既往有無類似發(fā)作,有無風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、外傷等病史。(1分)
二、問診技巧:2分
(一)條理性好、能抓住重點;(1分)
(二)圍繞病情詢問;(0.5分)
(三)問診語言恰當。(0.5分)
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