三、進(jìn)一步檢查(4分)
1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變1分
2. 化驗(yàn)心肌酶譜 1分
3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治1分
4. 化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 0.5分
5. 恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療 0.5分
四、治療原則(3分)
1. 絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢 1分
2. 溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 1分
3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分
4. 有條件和必要時(shí)行介入治療 0.5分
病例摘要：
男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天
患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
體檢：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。
化驗(yàn)：Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常規(guī)( ，糞便常規(guī)(
要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題卡上。
時(shí)間：12分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)診斷依據(jù)
1. 發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 1分
2. 左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音 2分
3. 血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.其他類(lèi)型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分
2.急性肺膿腫 1分
3.肺癌 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1. X線胸片 2分
2. 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分
四、治療原則(3分)
1. 抗感染：抗生素 2分
2. 對(duì)癥治療 1分
模擬考生考試答案－病史采集
現(xiàn)病史：
1、疼痛發(fā)生的急驟與否、時(shí)間，起病時(shí)的情況
2、疼痛特點(diǎn)：疼痛性質(zhì)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，有無(wú)疼痛加重或緩解因素，有無(wú)放射痛
3、疼痛的誘因（患者自覺(jué)），病情發(fā)展演變
4、伴隨癥狀：
5、陰性癥狀：如有無(wú)咽痛、上感史、有無(wú)發(fā)熱
6、診斷、治療經(jīng)過(guò)及效果：
7、起病后的一般情況：食欲、睡眠、體重、大小便及精神等
既往：傳染病史、外傷手術(shù)史、過(guò)敏史、預(yù)防接種史
系統(tǒng)回顧：
個(gè)人史：居住地地方病情況、煙酒史
家族史：有無(wú)相似癥狀者
總結(jié)：介紹目前基本狀況及診療方案
模擬考生考試答案－病例分析
診斷：肺部感染（左上肺）
診斷依據(jù)：
1、病史：咳嗽、咳痰、高熱
2、體征：左上肺叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)、濕羅音
3、化驗(yàn)：WBC升高、中性為主
鑒別診斷：肺部腫瘤；肺結(jié)核；其他原因引起的肺實(shí)變伴感染
進(jìn)一步檢查：生化檢查；胸片；如診斷不明，必要時(shí)行CT檢查；B超；血、痰細(xì)菌、真菌及結(jié)核桿菌培養(yǎng)
治療原則：抗感染治療；支持對(duì)癥治療（降溫、止咳、化痰、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持）
