患者椅位的調(diào)節(jié):
、僬{(diào)節(jié)好椅子靠背,使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊,以便支持腰部保證患者的安全和舒適。
②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上,以防患者頭部移動(dòng)而被器械誤傷口腔組織。
③檢查上頜牙時(shí),應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位,稍微后仰,使患者張口時(shí),上頜牙列與地平面呈45°角,以便檢查。
④檢查下頜牙時(shí),要使患者頭頸長軸與軀干成一線,患者張口時(shí)下頜牙列與地面平行。
⑤避免患者張口過大,防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。
口鏡的用途:醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn
①反射并集中光線于被檢部位,增加照明。
②反映被檢部位的影像,并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。
③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。
④口鏡柄叩診。
探針的用途:
①輔助發(fā)現(xiàn)牙體缺損;
②用于檢查鄰面齲,牙合面淺齲;
③探查齲洞、探測患區(qū)的感覺,發(fā)現(xiàn)敏感部位;
④探測牙周袋用鈍頭探針。
鑷子的用途:
用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動(dòng)度及鑷子柄叩診。
臨床上張口受限分度:
①輕度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指,約2~2.5㎝左右;
②中度張口受限:上下切牙切緣間距僅可置入一橫指,約1~2㎝左右;
③重度張口受限:上下切牙切緣間距不到一橫指,約1㎝以內(nèi);
④完全張口受限:完全不能張口,也稱牙關(guān)緊閉。
牙松動(dòng)度的檢查:
檢查前牙時(shí)用鑷子夾住切緣晃動(dòng),檢查后牙時(shí),將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌(腭)及近遠(yuǎn)中方向晃動(dòng)。
臨床常用牙松動(dòng)度記錄方法:
①以mm計(jì)算松動(dòng)的幅度:
Ⅰ度松動(dòng):松動(dòng)幅度在1mm以內(nèi);
Ⅱ度松動(dòng):松動(dòng)幅度在1~2mm以內(nèi);
Ⅲ度松動(dòng):松動(dòng)幅度在2mm以上。
②以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算:
Ⅰ度松動(dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng);
Ⅱ度松動(dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng);
Ⅲ度松動(dòng):頰舌(腭)方向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)及垂直方向松動(dòng)。
常用消毒藥物及濃度:
①1:1000新潔爾滅;
②: 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘;
③0.1%洗必泰溶液;
④0.5%碘伏;
⑤75%酒精;
⑥3%雙氧水。
基本操作技能
肥皂刷手法:
先用肥皂作一般的洗手,再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂,從手指頭到肘上10㎝處,兩臂交替刷洗,特別要注意甲緣甲溝,指蹼(pu)等處。
一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍,共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂,擦過肘部的毛巾不可再擦手部。
然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘,浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1:1000新潔爾滅溶液代替70%酒精,則刷手時(shí)間可減為5分鐘。浸泡時(shí),用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出,待其處自干。
洗手消毒完成后,保持拱手姿勢,手臂不應(yīng)下垂,也不可接觸未經(jīng)消毒的手品,否則即應(yīng)重新洗手。
戴手套:
①戴干手套:(先穿手術(shù)衣后戴手套):
取出手套內(nèi)無菌滑石粉包,輕輕地敷擦雙手,使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部,將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi),注意勿觸及手套外面,再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口,用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。
②戴濕手套法:
手套內(nèi)要先盛放適量的無菌鹽水,使手套撐開,便于戴上。戴好手套后,將手腕部向上舉起,使水順前臂沿肘流下,再穿手術(shù)衣。
戴手套注意事項(xiàng):
修剪指甲,以防刺破手套;防止手套無菌面觸及任何非無菌物品,或未戴手套的手接觸手套外面;發(fā)現(xiàn)手套有破洞,應(yīng)立即更換。
取印模:
取模前的的準(zhǔn)備:
調(diào)整體位:將椅位調(diào)整到合適的位置,既要患者舒適,又要醫(yī)師操作方便。
選擇托盤:根據(jù)頜弓形態(tài)、牙槽嵴的高度、寬度及腭蓋高度、印模材料及印模方法,選用適宜托盤
上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2~3mm。周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm,唇頰系帶處應(yīng)呈切跡,托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡,后緣翼超過顫動(dòng)線3~4mm,下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同,長度蓋過磨牙后墊。
選用的成品托盤如邊緣不合適,可根據(jù)口腔具體情況,適當(dāng)加以修改;若托盤邊緣高度不夠,可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。
材料的選擇:藻酸鈉印模材,取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。
氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料,流動(dòng)性大,可形成厚約1~2mm的薄膜,能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),凝固后體積改變小,但無彈性,不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。
硅像膠印模材性能良好,有高粘、低粘度兩種類型,可分別取初印模和終模,表面光滑清晰,體積變化小,效果良好,但較貴。
取模的方法:見口修書第155頁。