第三節(jié) 影像診斷學(xué)檢查

一、X線檢查

（一）X線檢查申請單、報告單書寫要求

1.透視和普通攝片檢查申請單由住院醫(yī)師接申請單規(guī)定逐項填寫。特殊造影檢查須由主治醫(yī)師簽署。復(fù)查者應(yīng)填前次X線號碼，并扼要寫明前次檢查后的病情變化，以供影像診斷科醫(yī)師參考。情況特殊，如患者不能站立，敷料不能除去，需特定攝片體位者，或患者不能移動，須到病室檢查者，應(yīng)在申請單上注明。

2.經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)督促患者按時就診，并認(rèn)真執(zhí)行影像診斷科有關(guān)醫(yī)囑。復(fù)查者，以前的X線片或透視報告就隨同申請單一同送影像診斷科，以便對比。

3.危重患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員伴送。特殊造影應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行。

4.急癥或病情危重者，須在申請單左上角注明“急”字，以便優(yōu)先處理。患者因故不能按約時間來科，或病情變化須提前檢查者，均由預(yù)選與影像診斷科聯(lián)系。

5.門診透視或攝片，應(yīng)當(dāng)日完成；攝片報告次日發(fā)出。急癥和病情危重，或有特殊情況者先發(fā)臨時報告。

6.X線片和特殊造影檢查報告單須復(fù)寫兩份，正頁送交有關(guān)病室或門診部，納入病案，副頁貼附申請單隨同X線片納入片袋保存。透視報告寫一份，可記于透視申請單或門診病歷。

7.寫檢查報告單應(yīng)注意：①報告單所列各項應(yīng)正確填寫，字跡端正清楚。②按一定順序描寫報告內(nèi)容，正常者的酌情簡化。③病變描寫要詳盡，以說明問題、如實反映情況為原則。透視報告最好附簡圖說明。④應(yīng)提出明確的診斷意見，必要時可行討論或提出鑒別診斷及進(jìn)一步檢查的建議。⑤復(fù)查病例應(yīng)注意前后對比。⑥做好診斷索引。

（二）X線檢查申請單、報告單舉例

X線片號  910503 收費 全費√ 部分

超聲號         X線檢查申請單      門診號

心電圖號           住院號 204809

姓名 李希順  性別 男  年齡 50歲 送檢醫(yī)院本院科別  神經(jīng)  病區(qū) 二 床號 29

工作單位、職別  上海市商業(yè)局人事科干部  住址 上海市威海路65弄182號

申請日期  1991-3-30

臨床診斷

1.左大腦半球血栓形成

2.高血壓病Ⅲ期

3.高脂血癥

攝片部位及目的  左頸內(nèi)動脈造影

病歷摘要  今年3月26日晨突發(fā)右半身癱瘓伴不全運(yùn)動性失語、無意識障礙，無頭痛、嘔吐，亦不發(fā)熱，以往有高血壓史7年，高脂血癥3年。醫(yī) 學(xué) 全 在線 zxtf.net.cn

體檢：右側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，右半身淺、深感覺障礙，眼底正常，腰穿正常。腦電圖提示左側(cè)半球慢波增多。

申請醫(yī)師  羅烈

（下聯(lián)復(fù)印送申請科納入病安案）

X線攝片（1991-3-31）左大腦中動脈血栓形成，并可見側(cè)支循環(huán)。

X線片號   收費 全費 √ 部分

超聲號   X線攝片報告單          門診號

心電圖號  住院號 204809

姓名 李希順 性別 男 年齡 50歲 送檢醫(yī)院 本院 科別 神經(jīng) 病區(qū) 二 床號 29

X線攝片片序及部位

片序1～6  左頸內(nèi)動脈造影正側(cè)位片（動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期）

照片所見及分析  動脈期片顯示大腦中動脈近端突然中斷，其前部升支充盈；大腦前動脈充盈良好，在閉塞動脈的遠(yuǎn)端末支，有較淺淡的血管充盈，為側(cè)支循環(huán)所致，乃由大腦前動脈之胼周支等的交通所形成。

影像診斷醫(yī)師  趙得理

X線片號 900426   收費 全費√部分

超聲號           X線胃腸檢查申請單           門診號

心電圖號   住院號 205824

姓名  李法金  性別  男  年齡 60歲 送檢醫(yī)院  本院 科別 消化 病區(qū) 四  床號 32

工作單位、職別  上海市縫紉機(jī)四廠退休工人 住址  上海市，平望路20號

申請日期  1991-5-8

過去X線檢查史  有  無√    本院 別處

病人情況  能走√ 能坐  臥床  神志不清

臨床診斷  1.十二指腸球部潰瘍 2.肝腫大原因待查

攝片部位及要求  上胃腸道鋇餐檢查

病歷摘要  上腹痛反復(fù)發(fā)作20年，加重2月，發(fā)現(xiàn)肝腫大5個月。

體檢：一般狀況尚好，鞏膜無黃染，心臟正常，雙肺輕度氣腫征，中上腹有壓痛，肝在右肋下1.5cm，劍突下4cm，質(zhì)中，有觸痛。

檢驗：血漿蛋白總量54g/L，A/G=1，HBsAg,ADP5U,AFP(RIEP)31ng/ml

申請醫(yī)師  劉林

（下聯(lián)復(fù)印送申請科入病案）

X線胃腸檢查（1991-5-9）慢性十二指腸球部潰瘍，伴胃竇炎

X線片號 900426 收費 全費√部分

超聲號        X線胃腸檢查報告單    門診號

心電圖號        住院號 205824

姓名 李法金 性別 男 年齡60歲 送檢醫(yī)院 本院 科別 消化 病區(qū) 四 床號 32

報告日期  1991-5-10

攝片片序及部位

片序1～4  胃及十二指腸點片，立位及臥位

檢查所見  食管正常，胃內(nèi)無食物滯留，胃呈魚鉤形，位置中，蠕動正常，輪廓規(guī)則，張力中等，動力正常，觸診柔軟。胃竇部皺襞肥大，擴(kuò)張度差。幽門管偏位。十二指腸充盈不佳，有激惹現(xiàn)象角度龕影，局部有壓痛。第二、三段、十二指腸圈及上部空腸正常。三小時后復(fù)查，胃已排空，鋇頭已達(dá)結(jié)腸肝曲，回盲部充盈良好，局部無壓痛。

檢查醫(yī)師  趙得理

（肖湘生  張覃泉）

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