病歷書寫規(guī)范-輪轉(zhuǎn)交班記錄的書寫要求

由經(jīng)治醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)交班前完成，此外還需床邊交接班。交班記錄內(nèi)容包括：

　�。�1）簡明扼要的病情小結(jié)。

　　（2）已肯定的診斷及其依據(jù)，尚未肯定的擬診意見。

　�。�3）已進(jìn)行的治療、反應(yīng)及效果。手術(shù)病人的手術(shù)方式和術(shù)中發(fā)現(xiàn)。

　　（4）今后注意事項，對病情觀察和處理的重點，尚須進(jìn)行的檢查項目及其準(zhǔn)備情況，有待采取治療措施及建議。

　　交班記錄緊接病程記錄書寫，不另立專頁，但需在橫行適中位置標(biāo)明“交班記錄”。