胎頭吸引術(shù) 失誤原因分析及防治

胎頭吸引術(shù)是頭位分娩時(shí)的陰道助產(chǎn)技術(shù)之一，是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，通過正常的牽引協(xié)助胎兒娩出的手術(shù)，它有替代產(chǎn)鉗牽引和回轉(zhuǎn)胎頭的作用，但使用不當(dāng)容易失敗。針對胎頭吸引術(shù)中可能發(fā)生失誤的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的防治對策，可降低胎頭吸引的失誤率。

　　常見失誤原因

　　1.胎頭吸引術(shù)的時(shí)機(jī)不當(dāng)：不清楚胎頭吸引時(shí)應(yīng)具備的條件盲目吸引。

　　2.吸引器滑脫：吸引器滑脫的常見原因：

　�。�1）抽氣后產(chǎn)瘤形成不完全而急于牽引；

　　（2）牽引時(shí)用力過猛或牽引方向與產(chǎn)軸不符合；

　　（3）胎頭下降受阻或胎頭方位不正強(qiáng)行牽拉；

　　（4）吸引器與胎頭間銜接不嚴(yán)，有漏氣現(xiàn)象；

　�。�5）不結(jié)合宮縮和腹壓，在宮縮乏力或?qū)m縮間歇時(shí)勉強(qiáng)牽引；

　�。�6）負(fù)壓不足。

　　3.牽引時(shí)間過長：多發(fā)生于術(shù)前未做細(xì)致的陰道檢查，胎頭方位不正，不能以最小徑線通過產(chǎn)道或確定胎頭位置高低不準(zhǔn)確，胎頭并未真正達(dá)盆底，此時(shí)牽引阻力較大,牽引有困難。其次是牽引時(shí)不結(jié)合產(chǎn)力，致使?fàn)恳龝r(shí)間長。

　　4.負(fù)壓過強(qiáng)：行胎頭吸引術(shù)時(shí)未準(zhǔn)確記住抽氣量（負(fù)壓量），盲目抽氣至負(fù)壓過強(qiáng)。負(fù)壓越大越容易造成胎兒頭皮損傷和頭皮下血腫，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血、頭皮壞死及顱骨損傷。

　　5.連接胎頭吸引器與注射器間的膠管過長、老化、質(zhì)地軟：膠管過長易折疊扭曲；膠管老化開裂則漏氣；膠管軟化易吸扁，這些均影響負(fù)壓形成。

　　6.宮頸及陰道壁的損傷：多發(fā)生于宮口未開全的情況下，吸引器吸住一部分宮頸邊緣或陰道壁，即進(jìn)行吸引所造成。

　　防治對策

　　1.助產(chǎn)士必須清楚胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥及具備的條件：胎頭吸引的條件是：

　�。�1）無明顯頭盆不稱；

　�。�2）只能用于頂先露，而不適用于面先露、額先露、胎頭高直異常頭位，更不能用于臀位或橫位；

　�。�3）宮口必須已開全或近開全；

　�。�4）雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，先露部已達(dá)盆底；

　　（5）胎膜必須已破，如未破必須行人工破膜后方可手術(shù)。

　　2.防止吸引器滑脫：防止吸引器滑脫的要點(diǎn)是：

　�。�1）要掌握胎頭吸引術(shù)應(yīng)具備的條件；

　�。�2）在負(fù)壓形成時(shí)不能急于牽引，待查3min產(chǎn)瘤形成后再牽引則不易滑脫；

　�。�3）正確牽引，始終保持吸引器與胎頭垂直，不可左右搖擺晃動(dòng)；

　　（4）牽引方向應(yīng)根據(jù)先露所在平面，在宮縮時(shí)沿產(chǎn)軸方向緩慢持續(xù)用力牽引；

　�。�5）持續(xù)性枕橫位或枕后位，要協(xié)助旋轉(zhuǎn)胎頭；

　　（6）宮縮間歇時(shí)停止?fàn)恳�，保持吸引器不隨胎頭回縮；

　�。�7）正確放置吸引器，檢查是否夾住產(chǎn)道軟組織，避免漏氣滑脫。

　　3.避免牽引時(shí)間過長：牽引時(shí)間限于5～10min，不宜超過15min。一般不超過3～5個(gè)宮縮，滑脫兩次者應(yīng)改用產(chǎn)鉗。如牽引時(shí)間過長，持續(xù)負(fù)壓作用于胎頭的時(shí)間長，牽引過程中胎頭變形也越明顯，對胎兒創(chuàng)傷越大，并發(fā)癥發(fā)生率增高。

　　4.負(fù)壓大小的選擇：行胎頭吸引術(shù)時(shí)，電動(dòng)吸引器抽吸空氣負(fù)壓

應(yīng)控制在合適范圍；用注射器抽氣時(shí)速度不宜過快，一般抽氣150～180ml負(fù)壓即可，具體抽氣量要根據(jù)胎頭位置高低決定；如用負(fù)壓吸引器吸引形成負(fù)壓，則需維持53.3kPa（400mmHg）。而且最好在產(chǎn)瘤慢慢形成后配合宮縮牽引效果好。負(fù)壓過強(qiáng)或負(fù)壓形成過快，易導(dǎo)致頭顱血腫、骨折及顱內(nèi)出血等胎兒頭部損傷，而且負(fù)壓愈大、形成愈快，胎頭損傷愈重。

　　5.定期檢查連接胎頭吸引器上的膠管，防止膠管過長、老化、質(zhì)地軟：一般膠管的長度為20cm，最好挑選硬度合適的半軟橡管。測試膠管軟硬度的方法是：當(dāng)電動(dòng)吸引器負(fù)壓在66.7kPa（500mmHg）時(shí)產(chǎn)生吸扁現(xiàn)象的最好。管子太硬操作不便，太軟發(fā)生過早吸扁使負(fù)壓不足。橡皮管用高壓消毒或浸泡消毒一個(gè)時(shí)期后，應(yīng)定期檢查更換，防止橡皮管老化、開裂而影響胎吸術(shù)的成功。

　　6.宮頸及陰道壁損傷的預(yù)防：為避免發(fā)生此情況，胎頭吸引器上好之后，應(yīng)以食、中兩指入陰道，沿胎頭吸引器邊緣檢查一周，了解有無宮頸或陰道壁夾在吸引器頭內(nèi)，如有則應(yīng)立刻取出，重新放置吸引器，檢查無誤后方能進(jìn)行吸引。