老年人牙槽骨修整術的配合與護理

術前護理

　　1　心理護理。做好老年患者及其家屬的心理護理是手術順利完成的重要一環(huán)。由于對齒槽骨修整術缺乏認識和了解，老年人在生理上，機體的功能逐漸減退、免疫和代償能力均降低，故易在手術前會出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、緊張，怕痛等不良心理狀態(tài)。護士應主動熱情接待患者，給予安慰和鼓勵。并向患者及其家屬介紹手術的必要性(如不行該手術鑲好的牙不能吃東西，一吃就痛。如果做了手術吃花生都行)，手術程序以及手術效果的預測是滿意的。鼓勵患者要配合手術，如不要隨意擺動頭部和閉口。若有不適可以手示意。要有良好的心態(tài)接受手術。如有位74歲女性患糖尿病伴有高血壓的門診患者，心情特別緊張，并與老伴發(fā)脾氣不肯接受手術。經(jīng)我們細心解釋，給她測量血壓，告訴她目前病情穩(wěn)定是可以接受手術的，何況手術時間不長，最多十幾分鐘就能完成，不會給你帶來很大痛苦。在我們的心理疏導下，患者的心理狀態(tài)有了轉(zhuǎn)變，從懼怕手術不肯做到主動自愿接受手術。術后2個月患者鑲了全口牙，非常滿意。
　　 2　術前準備。①熟悉患者必要的常規(guī)檢查結果，了解全身健康情況。對患者全身疾病如糖尿病、心臟病、高血壓等病變者及精神極度緊張不能與醫(yī)生合作均暫不宜手術。并且對門診患者做好基礎護理，注意測量血壓。有人觀察老人50%以上患高血壓。②器械及物品準備，除常規(guī)手術器械包外，另需準備骨鑿、骨錘、骨銼、骨膜分離器、咬骨鉗及吸唾器等消毒物品備用。

　　手術配合及護理

　　1　根據(jù)手術部位調(diào)節(jié)椅位及光源。上頜牙槽骨修整術時，頭位略向后仰，使上頜牙頜面與地平面呈45°角。行下頜牙槽骨修整術時，下頜牙　面與地平線平行，椅位稍下，使手術區(qū)域與手術者肘部同高。盡量使手術者和患者舒適為宜，以減少他們在精神和體力上的疲勞。
　　 2　讓患者用1：5000洗必泰漱口，口周皮膚及口腔內(nèi)部用PVP碘及75%酒精棉球消毒。在局部浸潤或阻滯麻醉下作骨粘膜弧形切口，用骨膜分離器翻起粘骨膜瓣。當暴露骨尖或骨突時，護士用骨錘輕擊去除。當用骨銼修平骨面時，護士用生理鹽水清除碎屑，及時用吸唾器吸盡血水及碎屑。在整個手術過程中護士不但要把好無菌操作關防止術后感染，還應熟悉手術進展，主動積極配合、傳遞各種器材，盡量縮短手術時間，以減少老年患者疲勞感。
　　 3　由于老年患者機體功能的衰弱，代償能力均降低，故術中應注意觀察，發(fā)生意外及時配合醫(yī)生應急處理，保證手術的順利完成。
　　 本組2例因局部麻醉或阻滯麻醉后疼痛致一時性昏厥。患者女65歲，當局部浸潤麻醉后即出現(xiàn)暈厥癥狀：頭昏、惡心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗、脈弱規(guī)則56次/min。即停手術，護士立即調(diào)節(jié)椅位，讓患者取頭低腳高姿勢的仰臥位，解開衣領和腰帶。安慰患者不必緊張，并靜脈推注50%葡萄糖60ml，經(jīng)過短時的休息后好轉(zhuǎn)。手術順利完成。
　　 一例術中出現(xiàn)顳下頜關節(jié)脫位。因老年人關節(jié)凹過淺，關節(jié)結節(jié)吸收變形過平、關節(jié)韌帶松弛，［1］　張口過大引起�；颊吣校�76歲。在用小錘輕擊去除下頜牙槽突出部分時，突感下頜骨被卡住，不能自如運動，前牙不能閉合，說話不清，情緒緊張。護士首先安慰患者，握住他的手輕輕地告訴他沒關系，只要你能和醫(yī)生合作全身放松，很快就會給你治好。消除患者緊張情緒，解除思想顧慮。取得合作，使頜面部肌肉松弛，同時調(diào)節(jié)好坐姿的椅位，讓患者頭部靠椅位，配合醫(yī)生及時給予復位。繼續(xù)手術時囑患者張口不要過大。

　　術后護理

　　 1　及時清除面部及周圍的血污，撤掉帶血的敷料和器械，以減少術后 的不良刺激，防止引起患者心理上的不安。
　　 2　讓患者休息片刻，再扶其離開椅位，并協(xié)助患者付費、配藥。使他們從緊張的心理狀態(tài)獲得輕松感。
　　 3　囑患者術后所咬的棉卷可在30min后取出。對有出血傾向的患者，應觀察30min，更換棉卷。2h后方可進食。以半流食或軟食為宜。食品不要過熱，勿用患側(cè)咀嚼。暫戒煙酒。以防術后出血，影響創(chuàng)口愈合。
　　 4　告訴患者術后局部腫痛屬正常反應。可在6h內(nèi)在相應手術部位冷敷。囑患者家屬，將敷布浸于冷水或冰水中擰半干，敷于手術區(qū)，3～5min更換一次，持續(xù)約15～20min�？梢詼p輕局部疼痛及術后水腫和炎癥反應。但對冷敏感、高血壓、風濕病和體質(zhì)差的老年人應慎用或忌用。
　　 5　囑患者5～7天來門診拆線。若有情況如局部出血或手術2～3天后局部仍腫痛或伴發(fā)熱等癥，應及時復診，需止血、抗感染治療。