狗胃大部切除術(shù)

(7)游離并切斷十二指腸：游離十二指腸2.0~3.cm。注意緊貼十二指腸上、下緣及后壁，用蚊式血管鉗仔細分離，避免大塊組織鉗夾，否則可能損傷肝外膽管、胰腺組織等。在預定十二指腸切斷線兩側(cè)，各夾一把Kocher鉗，鉗尖一致指向小彎側(cè)，兩鉗一般至少相距0.5cm。準備好吸引器，手術(shù)刀緊貼胃側(cè)Kochcr鉗切斷十二指腸，兩斷端分別用0.1％的碘伏消毒。用紗布墊將胃側(cè)斷端包裹，置于—旁。將十二指腸斷端牽向右前方，進一步分離十二指腸上、下緣及后壁與周同組織之間的粘連，一一結(jié)扎進入十二指腸的小血管，使十二指腸有足夠長的游離斷端，保證吻合時無張力(圖16-5)。

(8)切斷胃網(wǎng)膜左血管：將游離好的十二指腸包以紗布墊置于一旁。將胃向左上牽拉，在胃網(wǎng)膜左、右血管交匯處(此處由血管弓分布至胃體上的胃支間距明顯加大)向左，于胃網(wǎng)膜左動脈第一個胃支的左側(cè)，切斷胃網(wǎng)膜左血管(圖16-6)。由此處向胃小彎做一垂直線，即為胃的預定切除線。將切除線大彎側(cè)殘余的胃結(jié)腸韌帶組織自胃體上分離清除干凈，使?jié){膜面光滑。

圖16-3 切斷結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動脈 圖16-4 切斷胃右動脈

圖16-5 切斷十二指腸 圖16-6 切斷結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈

(9)切斷胃左血管分支和游離胃小彎：將胃向上翻轉(zhuǎn)、提起，分離胃后壁與胰腺間的少許粘連，可見顯露出的胃左血管(圖16-7)�？拷�胃小彎，將肝胃韌帶的后層腹膜剪開，分離出胃左動脈后支發(fā)出的胃支，切斷、結(jié)扎。然后將胃向右下牽拉，再分離出胃左動脈前支發(fā)出的胃支，逐一切斷、結(jié)扎，即將胃小彎游離。注意自胃體上分離清除干凈預定胃切除線小彎側(cè)附近殘留的胃結(jié)腸韌帶組織，使?jié){膜面光滑。

圖16-7 切斷結(jié)扎胃左動脈

(10)切除胃：切除胃之前，試將預定切除部位拉至十二指腸殘端處，應無任何張力。由于殘胃與十二指腸是端端吻合，所以，自大彎側(cè)量起，殘胃端開口的直徑應與十二指腸腔徑相近。在胃預定切除線的兩側(cè)各夾一把腸鉗，鉗尖一致指向小彎側(cè)。準備好吸引器，手術(shù)刀貼近切除線遠側(cè)腸鉗，自小彎向大彎側(cè)切開，每切開1cm，即用4號線將切開處保留胃側(cè)的前后壁作全層縫合關(guān)閉，邊切邊縫，直到自大彎側(cè)量起，殘胃外口與十二指腸的腔徑相近。再在全層間斷縫合過的部位、加一層漿肌層間斷縫合(圖16-8)，小彎側(cè)殘胃角以半荷包包埋。

圖16-8 胃切除，小彎側(cè)殘胃已縫合

(1l)胃粘膜下層止血：用上述兩種方法之一處迎胃殘端后，將切除線遠側(cè)腸鉗左側(cè)的胃前壁漿肌層切開，顯露粘膜下層血管，緊靠保留胃側(cè)組織，圓針細絲線將其縫扎。然后翻轉(zhuǎn)胃，再將胃后壁的粘膜下層血管縫扎、于胃切除部位的下方墊一紗布墊，準備好吸引器，用手術(shù)刀在進行了粘膜下層止血的部位將胃完全切斷，移去標本。近側(cè)胃殘端以1％的碘伏消毒。 醫(yī).學.全.在.線zxtf.net.cn

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