狗盲腸(兔蚓突)切除術(shù)

6.顯露盲腸 打開腹腔后用腹腔拉鉤將右側(cè)腹壁切緣拉向右側(cè)，顯露右上腹尋找盲腸(狗盲腸類似于人體闌尾)。盲腸位于右上腹偏中，在肋與脊柱之間，十二指腸和胰腺右支的腹側(cè)，回腸與結(jié)腸的交界處，長約15cm，呈卷曲狀，藉系膜與回腸相連，其頸部變細(xì)，近端開口于結(jié)腸的起始部，遠(yuǎn)端呈逐漸變尖的盲端。多呈淡藍(lán)色。尋找盲腸的方法：將大網(wǎng)膜上翻并拉向左上方，在其基部腹腔找尋盲腸。將右上腹最外側(cè)緊靠側(cè)壁的一段自頭端向尾端走行的十二指腸提起，提到一定的程度時即可見到盲腸位于十二指腸環(huán)內(nèi)胰腺右支的腹面。如果不能迅速找到十二指腸，則可順著胃的幽門竇將十二指腸提出即可找到盲腸。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn

7.分離、結(jié)扎盲腸的系膜和血管 找到盲腸后，用血管鉗夾住盲腸系膜邊緣，提起盲腸，拉出到腹腔外面，充分暴露整個盲腸及其周圍的結(jié)構(gòu)，周圍用鹽水紗布墊好保護(hù)組織，從盲腸系膜的遠(yuǎn)端開始用血管鉗分次穿破、鉗夾、切斷和結(jié)扎系膜，在遠(yuǎn)側(cè)血管鉗的內(nèi)方可用絲線貫穿縫扎(圖14-4)，以控制出血。分離系膜時應(yīng)盡量靠近盲腸，避免損傷回腸的血供，也可先在盲腸的基部分別分離盲腸的內(nèi)、外側(cè)動脈，各夾兩把血管鉗，離斷縫扎，再將盲腸系膜的內(nèi)外側(cè)漿膜仔細(xì)剪開，這樣就可以使盲腸與回腸之間的連接距離變寬，使分次分離結(jié)扎盲腸系膜比較方便。在作家兔蚓突切除時，因其蚓突系膜較為游離，所以提起蚓突后很容易逐一分離結(jié)扎系膜血管。

8.結(jié)扎盲腸及荷包縫合 于盲腸根部先用直血管鉗輕輕鉗夾擠壓，再用7號絲線在壓痕處結(jié)扎，用蚊式血管鉗夾住線結(jié)后剪去多余的線尾。在縛線近側(cè)(0.5~1cm處用細(xì)絲線環(huán)繞盲腸作盲腸漿肌層的荷包縫合。作荷包縫合時縫針只穿透漿膜層和肌層，而不穿透腸腔，同時宜將荷包縫合在結(jié)腸上，使荷包一側(cè)的邊緣恰好位于結(jié)腸與回腸交界處，以防殘端包埋后阻塞回腸通道。

9.切除盲腸 盲腸周圍用濕紗布墊好，以免切除盲腸時其內(nèi)容物流入腹腔和涂擦石炭酸時濺到他處。在縛線遠(yuǎn)側(cè)0.3~0.5cm處用有齒直血管鉗或普通的直血管鉗鉗夾盲腸，緊貼直血管鉗用手術(shù)刀切除盲腸；盲腸殘端順次用棉簽蘸純石炭酸、70％酒精和鹽水涂擦消毒和破壞盲腸殘端粘膜，以防止術(shù)后因粘膜繼續(xù)分泌液體而形成局限性積液(注意：石炭酸涂于殘端粘膜內(nèi)面，切勿濺到他處引起組織壞死；酒精和鹽水則由殘端周邊向中心涂擦)。

10.埋入殘端 術(shù)者一手將夾持盲腸縛線線結(jié)的蚊式血管鉗向荷包內(nèi)推進(jìn)，另一手用長鑷子將荷包旁邊的結(jié)腸提起使盲腸的殘端埋入荷包內(nèi)，助手邊提線尾邊收緊荷包口，結(jié)扎荷包縫線(圖14-5)。必要時可外加漿肌層“8”字縫合一針將荷包縫線線結(jié)再包埋一次。

圖14-4 貫穿縫扎盲腸系膜 圖14-5 荷包縫合包埋殘瑞

11.取出腹腔內(nèi)手術(shù)用物，清理腹腔，確認(rèn)無活動性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無誤(與術(shù)前對數(shù))后，用4號絲線作單純間斷或連續(xù)縫合腹膜及內(nèi)鞘，間斷縫合腹直肌外鞘，1號絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，消毒并蓋以無菌敷料，術(shù)畢。動物復(fù)蘇后送動物房喂養(yǎng)，觀察木后改變或有無并發(fā)癥發(fā)生。

二.注意事項(xiàng)

1.在切開腹膜時，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開，以免切開腹膜的同時損傷內(nèi)臟。

2.在尋找盲腸有困難時，可將動物胃和十二指腸提起，盲腸即位于十二指腸環(huán)內(nèi)。

3.盲腸系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。

4.荷包縫合的大小以剛好包埋盲腸殘端為宜。醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn

5.收緊荷包縫線時要求術(shù)者和助手密切配合，在術(shù)者將盲腸殘端塞入內(nèi)翻的同時，由助手逐漸收緊荷包縫線打結(jié)。

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