問題索引:
1.【問題】腹部損傷的診斷要點(diǎn)與主要輔助診斷方法?
2.【問題】腹部損傷的處理原則與手術(shù)探查指征?
具體解答:
1.【問題】腹部損傷的診斷要點(diǎn)與主要輔助診斷方法?
【解答】診斷要點(diǎn)與主要輔助診斷方法
1.要慎重考慮是否為穿透傷,應(yīng)注意4個不一定:
(1)穿透傷的入口或出口不一定在腹部,而在胸、肩、腰、臀或會陰等部位;
(2)有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜,并不一定沒有內(nèi)臟損傷;
(3)穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線。
(4)傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比。
2.發(fā)現(xiàn)下列情況之一,應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:
(1)早期出現(xiàn)休克征象(尤其是出血性休克)。
(2)有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛,伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。
(3)明顯腹膜刺激征。
(4)有氣腹表現(xiàn)。
(5)移動性濁音。
(7)直腸指檢:直腸前壁有壓痛或波動感,或指套染血。
3.主要輔助診斷方法
(1)診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù):
陽性率>90%。
注意!抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能(液體比較少),必要時可行腹腔灌洗術(shù)(對腹內(nèi)少量出血者更可靠)。(2)X線:胸腹部X線——膈下積氣、腹內(nèi)積液。
(3)B超:可探測實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟,并測知腹腔內(nèi)是否有積液,血腫。
2.【問題】腹部損傷的處理原則與手術(shù)探查指征?
【解答】處理原則與手術(shù)探查指征
1.處理原則
如合并其他損傷,應(yīng)權(quán)衡輕重緩急,首先處理對生命威脅最大的損傷。
抗休克是治療的重要措施,對嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克的同時,迅速手術(shù)。
腹部閉合性損傷非手術(shù)治療期間的觀察指標(biāo):
間隔時間/次 注意點(diǎn)
脈率、呼吸和血壓 15~30分鐘
腹部體征 30分鐘 腹膜刺激征程度和范圍的改變
血常規(guī) 30~60分鐘 ①紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容是否下降;
②白細(xì)胞數(shù)是否上升
診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù) 必要時可重復(fù)進(jìn)行
2.觀察期間的要求:
①不隨便搬動傷者;
②不注射止痛劑;
③禁飲食。
觀察期間三不:
“不吃不動不止痛!”
3.手術(shù)探查指征【好理解,不用背】
(1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
(2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
(3)全身情況有惡化趨勢,如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者。
(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
(5)紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者。
(6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。
(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
(8)胃腸道出血者。
(9)積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
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