目前LN尚無統(tǒng)一的治療方案，以控制狼瘡活動、阻止腎臟病變進(jìn)展、最大限度地降低藥物治療的副作用為主要目的。應(yīng)根據(jù)I臨床表現(xiàn)、病理特征及疾病活動程度制定個體化治療方案。
輕度腎臟損害：尿蛋白輕微(<1g／d)，尿沉渣無活動性變化，血壓、腎功能正常，病理表現(xiàn)為I型或Ⅱ型者僅給予對癥治療，無需特殊處理，但要注意控制腎外狼瘡病變活動。
局灶增生性LN：無臨床和嚴(yán)重組織學(xué)病變活動者，可繼續(xù)給予對癥治療或小劑量糖皮質(zhì)激素和(或)CTX，以控制LN活動和阻止病理類型進(jìn)展。如有彌漫性節(jié)段性腎損害、大量蛋白尿、活動性尿沉渣(主要指明顯血尿)和血肌酐升高者，治療同彌漫增殖性LN。
膜性LN：表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和腎功能穩(wěn)定者可給予對癥治療，控制腎外表現(xiàn)；病綜合征者則需使用大劑量糖皮質(zhì)激素1mg／(kg.d)聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療。
彌漫增殖性和嚴(yán)重局灶增殖性LN：應(yīng)給予積極的治療，對處于急性期，病情明顯活動的患者，應(yīng)先給予誘導(dǎo)療法，待病情穩(wěn)定，疾病活動得到控制后轉(zhuǎn)入維持治療。活動性Ⅳ型I—N伴近期內(nèi)腎功能顯著惡化者，可使用甲潑尼龍沖擊治療，15mg／(kg/d)，靜脈滴注，1次／天，三次為一療程。必要時2周后可重復(fù)1次，一般不超過3療程。沖擊后常規(guī)激素治療，潑尼松1mg／(kg.d)×8周，此后逐漸減量，直至5～10mg／d維持。常聯(lián)合應(yīng)用CTX(包括CTX沖擊治療)，用量及方法見本章前述。
對大劑量激素及CTX治療無效或不能耐受者，可用環(huán)孢素或嗎替麥考酚酯，常與中小劑量潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。此型中臨床表現(xiàn)較輕者是否給予免疫抑制治療尚有爭議，一般認(rèn)為低劑量的糖皮質(zhì)激素和(或)細(xì)胞毒藥物可防止。腎功能進(jìn)一步受損。
【預(yù)后】
LN治療后雖能緩解，但易復(fù)發(fā)，且有病情逐漸加重的趨勢。近年來由于對LN診斷水平的提高，輕型病例的早期發(fā)現(xiàn)以及糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的合理應(yīng)用，預(yù)后有明顯改善，LN患者10年存活率已提高到80％～90％。
