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2015年外科手術(shù)指導(dǎo):閉經(jīng)的診斷和治療

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/6/25 衛(wèi)生資格論壇

2015外科手術(shù)指導(dǎo):閉經(jīng)的診斷和治療

閉經(jīng)的診斷首先區(qū)分是原發(fā)性閉經(jīng)抑或繼發(fā)性閉經(jīng)。若為原發(fā)性閉經(jīng),首先檢查乳房及女性第二性征、子宮的發(fā)育情況。
閉經(jīng)的診斷

詢問病史及體檢,除外器質(zhì)性病變后診斷。

步驟如下:

首先區(qū)分是原發(fā)性閉經(jīng)抑或繼發(fā)性閉經(jīng)。若為原發(fā)性閉經(jīng),首先檢查乳房及女性第二性征、子宮的發(fā)育情況。

1.子宮功能檢查

(1)子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮。

(2)子宮輸卵管碘油造影。

(3)藥物撤退試驗(yàn):用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

孕激素試驗(yàn):出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應(yīng))醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn,提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響,為Ⅰ度閉經(jīng)。若無撤藥性出血(陰性反應(yīng)),應(yīng)進(jìn)一步行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。

雌、孕激素序貫試驗(yàn):適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者。發(fā)生撤藥性出血者為陽性,提示子宮內(nèi)膜功能正常,可排除子宮性閉經(jīng),引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落,為Ⅰ度閉經(jīng),應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。無撤藥性出血者為陰性,應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn),若仍無出血,提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞,可診斷為子宮性閉經(jīng)。

2.卵巢功能檢查

(1)基礎(chǔ)體溫測(cè)定。

(2)陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

(3)宮頸粘液結(jié)晶檢查。

(4)激素測(cè)定:血甾體激素測(cè)定:包括雌二醇、孕酮及睪酮測(cè)定。對(duì)雌激素試驗(yàn)陽性者,為確定原發(fā)病因在卵巢、垂體或下丘腦,需作血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定。

3.垂體功能檢查

催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定,PRL正常值為0~20μg/L,PRL>25μg/L時(shí)稱高催乳激素血癥。PRL升高者,測(cè)定TSH,TSH升高者,為甲狀腺功能減退;若TSH正常,而PRL大于100μg/L時(shí)應(yīng)行頭顱MRI或CT檢查,以排除垂體腫瘤。PRL正常者,則應(yīng)測(cè)定垂體促性腺激素。月經(jīng)周期中FSH正常值為5~20U/L,LH為5~25U/L.若FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2~3時(shí),應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L,提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

閉經(jīng)的治療

1.全身治療:包括體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療。

2.病因治療。

3.激素治療。Asherman綜合癥的治療:子宮鏡下分離粘連;大劑量雌激素和孕激素序貫治療。

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