2014年初級(jí)護(hù)師講義：反流性食道炎的治療和護(hù)理
反流性食道炎是指胃內(nèi)容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病變。
1、病因
�。�1)食管下段括約肌功能減低：正常人食道下段托約肌有一個(gè)高壓區(qū)，防止胃內(nèi)容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及腸內(nèi)容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。
�。�2)腹腔壓力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹壓升高，易形成反流。
�。�3)食管蠕動(dòng)障礙：正常情況下，胃內(nèi)容物反流入食管時(shí)，由于張力的作用引起食管繼發(fā)性蠕動(dòng)波，將反流物送回胃內(nèi)。食管炎可使食管蠕動(dòng)減慢，使反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，加重了原有的食管炎，食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能，加重反流，形成惡性循環(huán)。
2、臨床表現(xiàn)
�。�1)上腹部或胸骨后疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現(xiàn)。疼痛在進(jìn)食多時(shí)尤為明顯醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn，并與體位有關(guān)，嚴(yán)重者可放射到頸部、后背、胸部，有時(shí)酷似心絞痛癥狀。
�。�2)反流：常于餐后、晚間睡覺(jué)前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有惡心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時(shí)不適感等癥狀，嚴(yán)重者也可因食道糜爛引起消化道出血。
3、輔助檢查
�。�1)纖維內(nèi)鏡：可見(jiàn)食道中下段粘膜充血、水腫、表面糜爛及淺小潰瘍，有時(shí)可見(jiàn)狹窄。
�。�2)食管飲食檢查：食管蠕動(dòng)減弱，食管下段粘膜皺壁粗亂，有時(shí)可見(jiàn)小龕影及狹窄。
（3)食道PH值測(cè)定：測(cè)定食管PH值，觀測(cè)其反流情況。必要時(shí)可做24小時(shí)食道PH監(jiān)測(cè)試驗(yàn)，了解食道PH晝夜節(jié)律變化。
（4)食道壓力測(cè)定：正常人安靜時(shí)，食管下段括約肌有一定壓力，有胃、食道反流的患者壓力降低。
�。�5)酸滴入試驗(yàn)：通過(guò)酸滴入試驗(yàn)，激發(fā)病人癥狀，作為診斷方法之一。
4、診斷
臨床上有典型的癥狀及體征，內(nèi)鏡檢查有典型反流性食道炎表現(xiàn)，必要時(shí)結(jié)合食道PH值監(jiān)測(cè)、食管壓力測(cè)定試驗(yàn)結(jié)果異常者可以確診。
必要時(shí)作心電圖及其它心功能檢查以與心絞痛等心臟病鑒別。
5、治療與護(hù)理
治療原則是減少胃內(nèi)容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括約肌功能。
（1)減少反流：由于反流易在夜間，病人處于水平位及頭低腳高位時(shí)，所以應(yīng)將床頭抬高使床頭至床尾有一個(gè)斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng)，大于3小時(shí)。每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
�。�2)降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用藥物如：甲氰咪呱醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn、雷尼替丁，能抑制、減少胃酸分泌。也可用洛賽克20mg每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠10ml，每日3次口服，能減少胃酸的刺激。
�。�3)改善食管下段括約肌的功能：餐前15～30分鐘服用胃復(fù)安或嗎叮啉，可增加食管下段括約肌的壓力，加速胃的排空，減少反流。也可用西沙比剎（Cespside)這種新胃腸動(dòng)力藥。
�。�4)一般護(hù)理：本病一般預(yù)后良好。護(hù)士應(yīng)幫助病人了解此病，使病人在平時(shí)生活中注意飲食及生活習(xí)慣。以減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕癥狀。
在本病的診斷過(guò)程中，有時(shí)需要做一些實(shí)驗(yàn)室檢查，這些檢查都有嚴(yán)格的要求，如食道PH值測(cè)定，檢查前48小時(shí)要停用所有的藥物，當(dāng)天要進(jìn)食試驗(yàn)餐等。護(hù)士除了自己要了解所有檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)以外，也應(yīng)使病人了解檢查的意義及要求，以取得病人的配合。
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