全程護理干預在兒科腰椎穿刺中的應用腰椎穿刺腦脊液檢查作為一個重要的輔助檢查在兒科疾病的診斷。尤其是顱內感染性疾病的鑒別診斷方面有很重要的意義。但由于患兒年齡小、認知不足，較難取得配合，甚至發(fā)生極度的痛苦、恐懼等負面情緒，很多家長還會擔心有后遺癥的發(fā)生。為了更好地進行腰穿檢查，本研究探討全程護理干預對兒科腰穿術的影響。
1資料與方法
1.1一般資料2008年8月至2010年lO月我院收治的42例行腰穿檢查的患兒，采用常規(guī)護理，設為常規(guī)護理組，男32例，女10例，年齡1～5歲，平均（2.78±0.66)歲。2010年11月至2011年5月收治的40例行腰穿的患兒設為全程護理組，采用全程護理干預，年齡1～6歲，平均（2.92±0.55)歲。
全程護理組和常規(guī)護理組在腰穿前均行10%水合氯醛0.250.75mL/kg灌腸鎮(zhèn)靜，兩組患兒均未合并呼吸道和心血管嚴重疾病，全程護理組（40例)與常規(guī)護理組（42例)性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無顯著性意義（均P>0.05)。
1.2方法1.2.1護理方法（1)常規(guī)護理組按常規(guī)護理：①由責任護士用通俗易懂的語言與患兒及家屬進行必要的解釋和安慰，做好穿刺前準備，講解穿刺中的配合事項，告知穿刺的步驟、所需時間，穿刺前灌腸和穿刺中或穿刺后可能出現的不適。②穿刺前提醒患兒排便。給患兒選擇質地柔軟、合適型號的肛管，且插管前涂石蠟油，避免給患兒造成疼痛�；純喝扰P位或俯臥位，給10%水合氯醛0.25—0.75mL/kg灌腸后，將患兒肛周皮膚向肛門處捏緊5～10min后進入睡眠狀態(tài)。③腰穿術后囑患兒平臥4～6h.（2)全程護理組在常規(guī)護理基礎上采用全程護理干預措施，即認知、心理和行為干預醫(yī)學全.在.線.提供. zxtf.net.cn。
護士要通過自己良好的語言、神情、態(tài)度和行為去影響患兒，改變患兒及家屬的認知、情緒和行為，必須取得患者及其家屬的信任。建立起良好的護患關系：①認知干預。錯誤認知會導致患者產生異常的情緒反應及行為障礙�；純杭覍儆捎谌狈ρ荡┐痰南嚓P知識，以及民間流傳的關于腰椎穿刺的誤解，使患兒家屬拒絕或不愿意進行腰椎穿刺術。家屬在對責任護士信任的基礎上和良好的關系下，能接受責任護士耐心告知腰穿的重要性，這樣才可解除疑慮，使家屬認知改變后被動變主動，更好協(xié)助護士對患兒的說教引導及如何配合。
②心理干預。進行充分的護患溝通，熟悉操作環(huán)境，指導家長共同參與安慰患兒，向其介紹相同操作患兒的情況以舒緩緊張情緒。③行為干預。術前盡可能排便排尿。術前指導患兒做穿刺體位練習，訓練患兒平臥位排尿。做這些準備前操作，責任護士和患兒好像都是在做一些游戲活動，使患兒較快能學會和適應。穿刺開始前灌腸時，及時給予心理疏導。同時誘導患兒轉移注意力，從而減少因灌腸藥液直接刺激直腸產生便意，使患者保持安靜。
患兒全身的肌肉放松。能幫助患兒在腰椎穿刺時保持良好的姿勢和體位。縮短操作過程所需的時的韌帶和肌膜損傷：穿刺過程中，細心觀察患兒一般情況，直到穿刺結束。腰穿術后囑患兒平臥4—6h，待患兒鎮(zhèn)靜清醒后根據病情給他們看電視或圖畫書，聽故事、兒歌，玩喜愛的玩具及游戲等分散注意力，評價患兒情況。
1.2.2效果評價（1)患兒主動配合，穿刺前灌腸時不亂動，全身放松，順利完成操作，為配合良好，反之為配合差。（2)腰穿后2h患兒腰背疼痛程度。依據WHO疼痛程度4級評估法。0級，無痛或稍感不適；I級，輕微疼痛，可忍受；Ⅱ級，明顯疼痛，仍可忍受：Ⅲ級，劇烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。
1.3統(tǒng)計學方法常規(guī)護理組和全程護理組進行組間比較。全部數據資料輸入ACCESS數據庫，采用SPSS統(tǒng)計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較采用x.檢驗。
設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患兒穿刺配合情況比較兩組患者配合情況比較差異有顯著性意義（X=78.1682，P<0.01)，提示全程護理干預后患兒配合良好者明顯多于常規(guī)護理組。
3討論
腰椎穿刺是一項創(chuàng)傷性檢查，患兒及家屬的緊張和恐懼給檢查造成困難。護理人員通過語言實用醫(yī)學雜志2012年第28卷第9期溝通、熟悉操作環(huán)境、相同操作患兒病情和操作的必要性的介紹。并進行操作時鎮(zhèn)靜等全程護理干預從而舒緩患兒及家長的緊張情緒，使腰椎穿刺順利進行和腰穿后無不適感。構建和諧的護患關系，從而更好地促進患兒的康復。全程護理組配合良好率明顯高于常規(guī)護理組（P<0.O1)，提示全程護理干預可使患兒良好地配合腰穿操作：表3顯示，全程護理組腰穿后腰背疼痛程度顯著低于常規(guī)護理組，差異有顯著性意義（P<0.O1)。提示全程護理干預有減輕腰穿后腰背疼痛作用。腰穿6h后患兒已經清醒，此時護士應指導家屬讓患兒多臥床休息。少走路，通過讓患兒看電視或圖畫書，聽故事、兒歌，玩喜愛的玩具及游戲等分散注意力使患兒沒感到腰背部不適感，或者以減輕疼痛的方法，必要時適當應用止痛藥物，告訴家長適當的應用止痛藥物并不會加重患兒的病情�；純褐挥性谑孢m無痛的情況下才能更好地配合治療、護理，以良好的溝通技巧及服務了解和滿足患兒及家屬治療、護理的心理需求，通過全程護理干預幫助患兒及家屬穩(wěn)定情緒，使其以最佳心態(tài)接受治療。
在行全程護理干預的過程中，有5例患兒性格剛烈脾氣特犟，不肯配合，聽不進父母和責任護士的心理輔導，水合氯醛灌腸后不合作，掙扎哭鬧，腹部壓力增加使灌人的藥液流出，導致鎮(zhèn)靜的效果不佳，最后給予魯米那肌注鎮(zhèn)靜后安靜合作。對這些患兒我們還需尋求安全有效的鎮(zhèn)靜方法來減輕患兒的痛苦。氣特犟，不肯配合，聽不進父母和責任護士的心理輔導，水合氯醛灌腸后不合作，掙扎哭鬧，腹部壓力增加使灌人的藥液流出，導致鎮(zhèn)靜的效果不佳，最后給予魯米那肌注鎮(zhèn)靜后安靜合作。對這些患兒我們還需尋求安全有效的鎮(zhèn)靜方法來減輕患兒的痛苦。氣特犟，不肯配合，聽不進父母和責任護士的心理輔導，水合氯醛灌腸后不合作，掙扎哭鬧，腹部壓力增加使灌人的藥液流出，導致鎮(zhèn)靜的效果不佳，最后給予魯米那肌注鎮(zhèn)靜后安靜合作。
