3.下列哪項(xiàng)不是決定心臟收縮功能的因素
A.前負(fù)荷
B.后負(fù)荷
C.心肌收縮力
D.心率和心律
E.動脈血壓
【正確答案】E
【答案解析】心臟收縮能力即心臟泵功能，主要目的是射血，故其泵血功能的評價(jià)主要通過其射血量來衡量它是受很多因素調(diào)節(jié)的，包括：心臟的前后負(fù)荷、心肌收縮性及心率。
（1)異長自身調(diào)節(jié)：即心臟前負(fù)荷（心肌初長度)對搏出量的影響。心臟前負(fù)荷是指心室收縮前所承受的負(fù)荷。
通常用心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積來反應(yīng)。搏出量與前負(fù)荷有關(guān)，在一定限度內(nèi)前負(fù)荷增加→搏出量增加�？梢�，心肌的收縮強(qiáng)度和速度是通過改變心肌的初長來實(shí)現(xiàn)的，故稱為異長自身調(diào)節(jié)。
（2)等長自身調(diào)節(jié)：即心肌收縮力對搏出量的影響（心肌初長度不變)。通過心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動的強(qiáng)度和速度發(fā)生變化，使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變，稱為等長自身調(diào)節(jié)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變來實(shí)現(xiàn)的，故稱為等長自身調(diào)節(jié)。
交感神經(jīng)活動↑或兒茶酚胺↑→肌漿Ca2+↑→心肌收縮力↑→搏出量↑。
迷走神經(jīng)活動↑→肌漿Ca2+↓→心肌收縮力↓→搏出量↓。
（3)后負(fù)荷對搏出量的影響：后負(fù)荷（動脈血壓，3>2>1)增加，搏出量減少。3的后負(fù)荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負(fù)荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。
4.下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，不對的是：
A.早期應(yīng)用
B.小劑量，長程治療
C.加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用
D.急性者應(yīng)用針對金葡菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療
E.亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素
【正確答案醫(yī)學(xué).全在.線.提供.】B
【答案解析】本題選B.
IE的抗生素應(yīng)用原則
1、用藥要早：可減輕心瓣膜的損害，保護(hù)心臟功能，防止和減少合并癥的發(fā)生。
2、劑量要足：贅生物內(nèi)的細(xì)菌可增殖到每克組織億～十億的菌體濃度。由于病原體隱藏于有纖維覆蓋物的贅生物之中，且處于代謝休眠狀態(tài)，不易為抗生素殺滅�？股乜赏ㄟ^被動彌散進(jìn)入非血管贅生物的中心區(qū)域，但在贅生物內(nèi)要達(dá)到有效抗生素濃度，必須有高的血清濃度。
3、療程宜長：一般需要4～6周，方可達(dá)到完全消除感染的目的，停藥過早易致感染復(fù)發(fā)。
4、選用殺菌劑：抑菌劑不能殺滅細(xì)菌，停藥后受抑制的細(xì)菌可重新繁殖。殺菌劑可穿透贅生物，殺滅隱藏于深部的細(xì)菌。
5、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量：血清殺菌滴度（SBT)指的是體外測定患者血清所含藥物殺滅細(xì)菌的活性。當(dāng)SBT≥1：8時，血清中的藥物濃度足以有效地殺滅細(xì)菌。故要求抗生素注射后30min達(dá)到血清高峰濃度且SBT≥1：8，否則應(yīng)增加劑量�？股仨氺o脈給藥。
6、聯(lián)合用藥：可起協(xié)同殺菌效應(yīng)，以獲得更為有效的治療效果。
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