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2013年口腔內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料-白斑

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013/3/13 衛(wèi)生資格論壇

白  斑
   
[概述]
    白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害,在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征,也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變,病因尚不十分清楚,可能與吸煙,嚼檳榔,酒、酸辣及過熱刺激,牙源性刺激,白色念珠菌感染等局
部因素有關(guān);全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。
   
[診斷要點(diǎn)]
    白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素,至少觀察4周后,經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者,才能初步確立。同時(shí),還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性,并根據(jù)其上皮細(xì)胞的不典型性及異常增生的存在,判斷白斑的預(yù)后。有人認(rèn)為只有存在上皮細(xì)胞異常增生者才能診斷白斑。
   
1.均質(zhì)型白斑
    (1)為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊,稍隆起于黏膜表面,質(zhì)地致密,損害形態(tài)大小不一,但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。
    (2)白色斑塊受牽拉時(shí),患處會(huì)出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。

(3)患者一般無自覺癥狀,或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。
   
2.顆粒狀白斑
    (1)多見于頰部口角區(qū)黏膜,又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。
    (2)損害表面紅、白相間,紅色區(qū)域?yàn)槲s性紅斑;紅斑表面有許多白色小顆粒或結(jié)節(jié)突起,常伴有糜爛,刺激痛醫(yī)學(xué)全,在.線網(wǎng).站搜.集。
    (3)本型白斑多可查到白色念珠菌感染。
    3.疣狀白斑
    (1)損害呈乳白色突起,表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀,基底稍硬,觸診稍硬。
    (2)好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底;患處粗糙感明顯,常因潰瘍而發(fā)生疼痛。
    4.潰瘍型白斑
    (1)上述三型白斑發(fā)生潰瘍時(shí)均稱為潰瘍型白斑醫(yī)學(xué)全,在.線網(wǎng).站搜.集。
    (2)患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)。
    (3)患者可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀。注意,潰瘍型白斑癌變的可能性更大。
   
[鑒別診斷及其依據(jù)]
    1.白色角化癥  因長期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑柔軟而無自覺癥狀。最具鑒別意義的是,上述刺激因素去除后,病損逐漸變薄,最后可完全消退。
    2.白色水腫  本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處,患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜,表面光滑,質(zhì)地柔軟,界限不清,可以部分刮去,但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見棘細(xì)胞水腫,棘細(xì)胞層增厚。
    3.白色海綿狀斑痣  為一原因不明的遺傳性疾病,患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害,呈皺襞狀,海綿狀或鱗片狀;病損處具有正?谇火つさ娜嵝院蛷椥裕幌癜装吣菢影l(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位,頰黏膜多見;亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。
    4.迷脂癥  是皮脂腺異位錯(cuò)生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病。患者唇、頰部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點(diǎn),看似丘疹,但觸之無明顯高出,柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感,一般無自覺癥狀。
    5.扁平苔蘚  病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋,一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別,組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細(xì)胞液化變性,固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤,以及嗜酸小體的存在等。
   
[治療原則]
    控制病變、癌變,使過度增生、形態(tài)異常的上皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn),恢復(fù)正常的組織形態(tài)。
    1.去除刺激因素  如戒煙、禁酒,少吃燙、辣食物,去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。
    2.早期預(yù)防  開展衛(wèi)生宣教和流行病學(xué)調(diào)查,做到早期發(fā)現(xiàn),早期治療。凡有癌變傾向者,應(yīng)定期復(fù)查。
    3.局部治療  以維甲酸制劑涂布療效較好,但不適用于充血、糜爛的病例。此外,亦可局部使用魚肝油制劑 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  zxtf.net.cn。
    4.手術(shù)治療  白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變,或組織學(xué)出現(xiàn)明顯的異常增生者應(yīng)盡早手術(shù)切除。沒有條件手術(shù)者,也可用冷凍治療。
   
[病例分析]
    某患者,男,48歲。自訴右頰部粗糙感1月余。
    檢查:右頰部口腔黏膜有一6mmX25mm大小的長條形灰白色斑塊,稍隆起于黏膜表面,質(zhì)地致密,與周圍組織界限清楚。口鏡牽拉時(shí),該斑塊被紅紋分成小斑塊。捫之不痛,但其彈性和柔軟度有改變。據(jù)此,請(qǐng)你:①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。
 1.診斷  口腔白斑。
    診斷依據(jù):口腔黏膜有一長條形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑塊,該斑塊受牽拉出現(xiàn)紅紋,捫診其彈性和柔軟度有改變。
  2.治療計(jì)劃
    (1)去除刺激因素  如戒煙禁酒,少吃燙、辣食物等。
    (2)局部治療  局部涂敷維甲酸制劑或魚肝油制劑。
    (3)開展衛(wèi)生宣教  早發(fā)現(xiàn),早治療。有癌變傾向時(shí),應(yīng)定期復(fù)查。
    (4)手術(shù)治療  如白斑在治療中出現(xiàn)局部增生、硬結(jié)、潰瘍或明顯異常增生等改變?cè)缡中g(shù)切除。
   
[思考題]
    1.試述均質(zhì)型白斑的診斷要點(diǎn)。
    2.試述顆粒狀白斑的診斷要點(diǎn)。
    3.試述疣狀白斑的診斷要點(diǎn)。
    4.試述潰瘍型白斑的診斷要點(diǎn)。
    5.試述白斑與白色角化癥的鑒別要點(diǎn)。
    6.試述白斑與白色水腫的鑒別要點(diǎn)。
    7.試述白斑與白色海綿狀斑痣的鑒別要點(diǎn)。
    8.試述白斑的治療原則。

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