牙髓壞死
[概述]
牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可由外傷、正畸施力過度、備洞產(chǎn)熱過度及修復材料所致的化學刺激或微滲漏而引起。當牙髓組織發(fā)生嚴重的營養(yǎng)不良及退行性變性時，由于血供嚴重不足，可發(fā)生漸進性壞死，老年人多見。牙髓壞死如不及時治療，病變可向根尖周組織發(fā)展，導致根尖周炎。
[診斷要點]
1．一般無自覺癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史。
2．患牙牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤。
3．牙髓活力測驗無反應。
4．X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口醫(yī).學全,在.線搜.集整理 zxtf.net.cn。
[治療原則]
1．前牙行根管治療術，后牙行牙髓塑化術，年輕恒牙則均采用根管治療術。
2．漸進性壞死的后牙，也可做干髓術。
3．老年退行性變所致牙髓壞死，臨床無癥狀，根尖無病變者，可不治療。
[病例分析]
某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。
檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診(+)，冷熱診無反應。拔髓不痛，但有腐臭味。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。
1．診斷 斗牙髓壞死 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn。
診斷依據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無反應，拔髓有腐臭味等。
2．治療 行根管治療術。
3．注意事項 術中應徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴防器械超出根尖孔，以防感染擴散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。
[思考題]
1．試述牙髓壞死的診斷要點。
2．試述牙髓壞死與慢性根尖周炎的診斷要點。
3．試述牙髓壞死的治療原則。
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