針對護理診斷，制定具體護理措施。計劃是對病人進行護理活動的指南，是針對護理診斷找出一些措施來預(yù)防、減輕或解決有關(guān)問題。
（一)定義 針對護理診斷，制定具體護理措施。計劃是對病人進行護理活動的指南，是針對護理診斷找出一些措施來預(yù)防、減輕或解決有關(guān)問題。制定計劃的目的是為了使病人得到適合于他個人的護理，保持護理工作的連續(xù)性，促進醫(yī)護人員的交流和利于評價。
�。ǘ�)內(nèi)容 在計劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。
1．建立目標(biāo) 目標(biāo)是理想的護理結(jié)果。其目的是指導(dǎo)護理措施的制定，衡量措施的有效性和實用性，為此，目標(biāo)應(yīng)具備下述特點；必須以病人為中心，反映病人的行為；必須現(xiàn)實，能夠達(dá)到；可觀察和測量，有具體的檢測標(biāo)準(zhǔn)；有時間限度；由護患雙方共同制定。
目標(biāo)有遠(yuǎn)期與近期之分，遠(yuǎn)期目標(biāo)是需要較長時間才能實現(xiàn)的，范圍廣泛；近期目標(biāo)則是具體達(dá)到遠(yuǎn)期目標(biāo)的臺階或需要解決的主要矛盾。如下肢骨折病人，其遠(yuǎn)期目標(biāo)是“三個月內(nèi)恢復(fù)行走功能”，近期目標(biāo)分別為：“第一個月借助雙拐行走”、“第二個月借助手杖行走”、“第三個月逐漸獨立行走”。近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)互相配合、呼應(yīng)。
2．制定護理措施 護理措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護士為病人提出的特定護理工作項目；是確立護理診斷與目標(biāo)后的具體實施方案。重點放在捉進健康；維持功能正常；預(yù)防功能償失；滿足人的基本需要；預(yù)防、減低或限制不良反應(yīng)。
護理措施可分為依賴性的、相互依賴的和獨立的三類：
�。�1)依賴性的護理措施 即護士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法，它描述了貫徹醫(yī)療措施的行為。如醫(yī)囑“每周測體重3次”。護士執(zhí)行如下：每周一、三、五早餐前測體重。
�。�2)相互依賴性護理措施 這類護理措施包括了醫(yī)、護、技營養(yǎng)師、理療師之間的合作。由護士聯(lián)系醫(yī)囑，共同執(zhí)行。如腎功能衰竭病人，醫(yī)囑“每24小時口服液體50ml”，靜脈補液5％葡萄糖700ml。在執(zhí)行上述醫(yī)囑時，護士要與營養(yǎng)師一起計算該病人在每班須攝入的液體量，護士制定的措施為：
①靜脈補液30ml／小時，由輸液泵控制輸入 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn。
②口服液體：
7:30am—3:30pm總量315ml,240ml由食物攝入，75ml由服藥時攝入。
3:30pm—11:30pm 總量195ml,120ml由食物攝入 75ml服藥時攝入。
11:30pm—7:30am 總量100ml服藥時攝入
�、郦毩⑿宰o理措施 這類護理措施完全由護士設(shè)計并實施，不需要醫(yī)囑。護士憑借自己的知識、經(jīng)驗、能力，根據(jù)護理診斷制定；是在職責(zé)范圍內(nèi)，獨立思考，判斷決定的措施。
例：患者女，52歲，十二指腸潰瘍，主訴失眠。經(jīng)收集資料分析后認(rèn)為失眠與日間睡眠有關(guān)。護士根據(jù)病人情況，自己的經(jīng)驗制定以下措施：①7:00am至9:00pm病人不入睡；②每天在想睡時行走鍛煉；③睡前幫助病人進行促進睡眠的活動，用溫水洗腳、閱讀報紙、聽輕音樂、松弛療法。
護理措施應(yīng)具備下述特點和組成：充分利用各種合適的資源，包括設(shè)備、經(jīng)濟實力和人力資源；符合實際，體現(xiàn)了個體化的護理；內(nèi)容具體明確、清晰簡潔；有病人參與；有科學(xué)理論依據(jù)。為保證能正確執(zhí)行，護士措施應(yīng)包括；日期、動詞、誰去執(zhí)行？什么時間？應(yīng)作什么？怎樣作？在何處？對一些常規(guī)操作步驟不必在措施中寫出，如因病人情況特殊，不能按常規(guī)步驟執(zhí)行的，就應(yīng)在護理措施中列出。護理措施的最后內(nèi)容是簽名。
護囑是護理計劃的一組成部分。護囑的內(nèi)容有：護理等級、飲食護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理、檢查前后護理、心理護理、管理效能的維持、功能鍛煉、健康教育、對癥護理、醫(yī)囑執(zhí)行等。護囑應(yīng)當(dāng)清楚、明確，專為適合某個病人的護理需要而提出，不應(yīng)千篇一律如同常規(guī)。
