醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施，是護(hù)士完成診治計(jì)劃查核的依據(jù)；由醫(yī)生開寫，醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。
（一)醫(yī)囑的內(nèi)容
醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名，護(hù)理常規(guī)，護(hù)理級(jí)別，飲食，臥位，隔離種類，藥物治療及其它治療（藥物治療應(yīng)寫明藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；手術(shù)治療應(yīng)寫明手術(shù)時(shí)間，麻醉種類、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等)，特殊檢查與化驗(yàn)，醫(yī)生簽名等。
（二)醫(yī)囑的種類
1．長(zhǎng)期醫(yī)囑 有效期在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。
2．24小時(shí)以內(nèi)，只執(zhí)行一次。應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行。
3．備用醫(yī)囑 分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn)和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos)。
�。�1)長(zhǎng)期備用醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，無停止醫(yī)囑一直有效；需要時(shí)使用。如氧氣吸入prn.有的長(zhǎng)期備用醫(yī)囑必須說明每次用藥的間隔時(shí)間，如哌替啶50mg im q6h prn。
�。�2)臨時(shí)備用醫(yī)囑必要時(shí)用，僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行即失效。如杜冷丁50mg imsos.。
（三)與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求
1．醫(yī)囑本（見附錄)醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護(hù)理措施的準(zhǔn)確記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本”與“夜間醫(yī)囑本”，或分“長(zhǎng)期醫(yī)囑本”與“臨時(shí)醫(yī)囑本”醫(yī),學(xué).全在線網(wǎng)站.搜集。
�。�1)每晨交班前由辦公室護(hù)士用藍(lán)筆寫“日間醫(yī)囑×年－×月－×日由晚班護(hù)士用紅筆寫“夜間醫(yī)囑×年－×月－×日”。
�。�2)所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書寫，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)誦一遍, 確認(rèn)無誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士也必須在醫(yī)囑單上簽名。
�。�3)兩項(xiàng)醫(yī)囑之間不得留有。寫錯(cuò)或取消醫(yī)囑時(shí)，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫“作廢”二字。
�。�4)護(hù)士執(zhí)行或抄寫醫(yī)囑，以及對(duì)尚未執(zhí)行或須次日?qǐng)?zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標(biāo)記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標(biāo)記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。
（5)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)制度。醫(yī)囑須每日進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對(duì)者”一格內(nèi)；每班護(hù)士必須核對(duì)上一班護(hù)士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進(jìn)行總核對(duì)。
（6)日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍(lán)筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。
�。�7)醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。
2．醫(yī)囑記錄單（見附錄)醫(yī)囑記錄單是病人住院期間全部醫(yī)囑的記錄，為病歷的組成部分。它不僅是重要的參考資料，也是入帳收費(fèi)的憑據(jù)，應(yīng)長(zhǎng)久保留。
醫(yī)囑記錄單有“長(zhǎng)期醫(yī)囑”和“臨時(shí)醫(yī)囑”兩欄，按醫(yī)囑開寫順序轉(zhuǎn)抄，兩欄的日期應(yīng)對(duì)齊。
醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫法，以24小時(shí)計(jì)，如上午7時(shí)寫作7：00，中午12時(shí)寫作12：00，午夜12時(shí)寫作24：00，午夜12時(shí)5分，則寫作第二天的日期，時(shí)間為0：05。
長(zhǎng)期住院病人醫(yī)囑記錄單頁數(shù)超過3張，必須整理醫(yī)囑（外科系統(tǒng)及內(nèi)科搶救病人可酌情6張整理一次)，其方法；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)用藍(lán)筆寫明整理以上醫(yī)囑及日期、時(shí)間，并在其下劃一紅線，將未停止的醫(yī)囑按原先寫的順序抄于紅線下面的長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)。如有空格應(yīng)用紅筆從左到右頂格劃一斜線。
