| 姓名 | 性別 | 年齡 | |||
| 身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ | |||||
| 工作單位名稱： | |||||
| 郵政編碼： | 聯(lián)系電話： | ||||
| 執(zhí)業(yè)證書編號： | |||||
| 注冊機(jī)關(guān)： | |||||
| 注冊有效期： | |||||
| 申請注銷原因： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章： 年 月 日 | |||||
| 注冊機(jī)關(guān)意見： （蓋章) 簽名： 年 月 日 | |||||
| 原注冊機(jī)關(guān)意見（跨省注銷填寫)： （蓋章) 簽名： 年 月 日 | |||||
填表說明
1.此表由護(hù)士所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。
2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時將符合注銷注冊條件的人員向注冊機(jī)關(guān)報(bào)告并及時提交表格。
3.注冊機(jī)關(guān)經(jīng)審核后，在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)（管理版)上予以確認(rèn)。
4.跨省辦理護(hù)士注銷注冊的，應(yīng)由現(xiàn)注冊機(jī)關(guān)審核后，交原注冊機(jī)關(guān)辦理注銷有關(guān)手續(xù)。
