一、病因
根據(jù)致病因素可將該病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
1.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：至今病因尚不清楚，病人沒有創(chuàng)傷、感染、先天性畸形等病史，多見于50歲以上的肥胖者。
2.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的病理變化。因此，該病可發(fā)生于任何年齡。常見原因有：①先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；②后天性關(guān)節(jié)面不平整；③損傷或機械性磨損；④關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)對合不良；⑤關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；⑥醫(yī)源性因素。
�。ǘ�)病理
首先關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，最后軟骨下骨外露。軟骨下骨中央部位骨質(zhì)密度增加，外圍部位軟骨下骨質(zhì)發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊性改變。在軟骨的邊緣或肌腱附著處，通過軟骨化骨，形成骨贅。關(guān)節(jié)囊可產(chǎn)生纖維變性和增厚。周圍肌肉因疼痛產(chǎn)生保護(hù)性痙攣。
�。ㄈ�)臨床表現(xiàn)
多見于中老年人，女性多見，好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。
骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，活動多時，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的病人可有休息痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。病人常感到關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬，關(guān)節(jié)活動時有各種不同的響聲。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮髕試驗（+)。部分病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體。
�。ㄋ�)體格檢查
關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關(guān)節(jié)伴有吱嘎聲，有不同程度的活動受限和肌痙攣。嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性。手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。
�。ㄎ�)X線表現(xiàn)
顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整，邊緣骨質(zhì)增生明顯。軟骨下骨有硬化和囊腔形成。
�。�)治療
1.一般療法：注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過度活動或損傷。
2.藥物療法：常用藥物有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，中藥口服及外敷、熏洗、浸泡等。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，不應(yīng)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物。
3.手術(shù)療法： 因發(fā)育或創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨干畸形可在關(guān)節(jié)面破壞前行截骨矯正手術(shù)。晚期骨性關(guān)節(jié)炎或老齡患者可根據(jù)情況選擇髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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