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內(nèi)科主治腎內(nèi)科學(xué) 輔導(dǎo)精華 腎下垂的診斷

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-29 衛(wèi)生資格論壇
 病史與體檢

  一般從病人主訴泌尿系、胃腸道與神經(jīng)官能方面的癥狀,以及體檢中發(fā)現(xiàn),基本上可以作出一個(gè)印象診斷。zxtf.net.cn

  X線檢查 zxtf.net.cn

  靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動(dòng)程度。但由于在攝立位片時(shí)必須在站立即刻,否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟,因此有時(shí)腎臟尚未下垂到平時(shí)的位置。上海華山醫(yī)院泌尿科一組88例腎下垂病例的靜脈腎盂造影中,共計(jì)176側(cè)腎臟,根據(jù)在造影中活動(dòng)程度,分成三類:輕度:zxtf.net.cn

  腎活動(dòng)度在一個(gè)椎體之內(nèi);中度:腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi);重度:腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體以上或伴有腎盂積水,輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見(jiàn)到下垂,但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。

  超聲檢查 zxtf.net.cn

  在頭低足高位半小時(shí)后用超聲檢查定好的腎臟位置與活動(dòng)后腎臟的位置之間可得出腎臟的活動(dòng)度。上海華山醫(yī)院泌尿院一組39例超聲波檢查與靜脈腎盂造影完全符合為74.3%,另8例靜脈造影陰性而超聲檢查正確占20.5%,僅2例與實(shí)際下垂程度相差較大,因此總的診斷符合率為94.8%.

  低頭臥位試驗(yàn) zxtf.net.cn

  囑患者頭低足高臥位3天(可在床腳抬高一塊磚頭長(zhǎng)徑的高度),在睡前、中和后分別測(cè)定尿常規(guī)或每小時(shí)尿血細(xì)胞排出率,并觀察癥狀有無(wú)緩解。如睡后尿中血細(xì)胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者,則支持腎下垂之診斷,如未緩解則可除外腎下垂之因素。

  注水試驗(yàn) zxtf.net.cn

  為明確患者的腰痛是否來(lái)自腎臟,可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時(shí)發(fā)作時(shí)相似者為陽(yáng)性,支持腎下垂的診斷;如不相似者為陰性,不是腎下垂引起的癥狀。

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